Keratiitti - Sieni-keratiitti, Oireet Ja Hoito

2024 Kirjoittaja: Josephine Shorter | [email protected]. Viimeksi muokattu: 2023-12-16 21:45

Sieni-keratiitin oireet ja hoito

Sieni-keratiitti kuvattiin ensimmäisen kerran vuonna 1979 Leber. Taudin aiheuttaja ei ole tyypillinen sarveiskalvon tulehduksen syy, ja se on erityisen vaarallinen trooppisissa maissa. Emme saa unohtaa sieni-etiologian mahdollisuutta silmäsairauksissa, koska siinä tapauksessa, että diagnoosi on liian aikainen eikä tehokasta hoitoa ole, sarveiskalvossa esiintyy nopeasti korjaamattomia häiriöitä.

Sieni-keratiitti on sateenvarjo sarveiskalvon tulehdusprosesseille, jotka johtuvat tietyistä mikro-organismeista. Nämä sienet voivat tartuttaa ja siten aiheuttaa silmän ulkokerrosten tulehduksen. Tärkein aiheuttaja on suku Fusarium, latinaksi Fusarium, se aiheuttaa fusarium-keratiittia.

Yleisimmät taudinaiheuttajat ovat Aspergillus, jotka aiheuttavat sieni-keratiittia maailmanlaajuisesti. Taudin epidemiologiaan liittyy ilmastollisia piirteitä. Esimerkiksi eteläisillä leveysasteilla on Fusarium-vaurioita, etenkin Floridan osavaltiossa. Sitä vastoin pohjoiset leveysasteet ovat alttiimpia kandidaalille ja Aspergillus-keratiitille.

Sieni-keratiitin yleisimmät riskitekijät ovat vammat, trooppisen kortikosteroidien käyttö, leikkaus, krooninen viruskeratiitti ja herpes zoster ja kevään keratokonjunktiviitti. Esimerkiksi vammautuu piilolinssejä tai vieraita esineitä käytettäessä. Etelä-Floridassa (USA) tehtyjen sairastuvuustutkimusten mukaan 44 prosentissa tapauksista sairauksien syy on täysin luonnollinen vamma: banaaninen lehtien tai oksien osuma silmässä. Sieni-sarveiskalvotulehdus voidaan laukaista silmän sarveiskalvon leikkauksella, esimerkiksi läpäisevällä keratoplastialla tai ompelemattomalla sarveiskalvon leikkauksella kaihille sekä keratomilloosin laserhoidolla nimeltä LASIK.

Nuorilla terveillä miehillä, joilla ei ole merkittävää näkyvää silmäsairautta, voi kehittyä sieni-keratiitti johtuen viimeaikaisesta maataloustyöhön liittyvästä traumasta.

Kandidaalisen keratiitin kehittymisen riskitekijöitä ovat seuraavat: vanhuus, aiemmat silmäsairaudet, muut sarveiskalvon sairaudet, krooniset sairaudet, krooninen keratiitti, steroidien pitkäaikainen käyttö, immuunijärjestelmän tukahduttaminen erilaisten sairauksien vaikutuksesta.

Sisältö:

• Sieni-keratiitin oireet
• Sieni-keratiitin hoito

Sieni-keratiitin oireet

Mitä muutoksia tapahtuu sieni-keratiitin aikana?

Sieni-keratiitin kliininen diagnoosi perustuu riskitekijöiden analyysiin sekä silmän sarveiskalvon yleisen tilan arviointiin.

Sieni-keratiitin yleisimmät merkit rakolampun tutkimuksessa ovat:

• sidekalvon injektiot;
• epiteelin viat;
• märkiminen;
• strooma-infektio;
• etukammion reaktiot;
• hypopyoni.

Sieni-keratiitin erityiset tekijät ovat tunkeutuminen jo koholla olevilla höyhenillä olevilla reunoilla, sekä erittäin epätasainen rakenne, harmaanruskean pigmentaation läsnä ollessa, vierekkäisten vaurioiden kanssa, epiteelin tai etuosan strooman karkean rakeistumisen infiltraatin läsnäolo. Silmän sarveiskalvossa ja viereisissä vaurioissa on myös valkoinen, pyöristetty plakkia infektion ensimmäisen kohdennuksen reunalla endoteeliplakkien läsnä ollessa.

Sieni-keratiitin hoito

Polyeenit ovat erittäin tehokkaita rihmasienien ja hiivasienien torjunnassa, niillä on tuhoava vaikutus sieniin, koska ne tuovat ergosterolia soluseiniinsä.

Amfoterisiini B on ensimmäinen valinta hiivan aiheuttaman sieni-keratiitin hoitoon.

Koska polyeenit tunkeutuvat melko huonosti silmäkudoksen läpi, syvälle tunkeutuva amfoterisiini B soveltuu parhaiten kandidoosisen sieni-keratiitin hoitoon. Lisäksi tämä lääke on erittäin tehokas tappamaan useimmat rihmasienet. Amfoterisiini B: tä on käytettävä tiukan suunnitelman mukaan: ensimmäisenä päivänä - 30 minuutin välein, toisena päivänä - joka tunti ja sen jälkeen vähennä antamisen tiheyttä hitaasti jo hoidon tulosten perusteella.

Natamysiiniä käytetään myös monenlaisiin taudinaiheuttajiin, kun otetaan huomioon sen aktiivisuus rihmasieniä vastaan. Se on ainoa kaupallisesti saatavilla oleva ajankohtainen lääke sieni-silmäinfektioihin. Aine on tehokas rihmasieniä, erityisesti Fusirium-sukua vastaan. Koska lääke tunkeutuu heikosti silmän sisärakenteeseen, sitä käytetään enemmän taistelussa pinnallisia infektioita vastaan.

Atsoleilla - nämä ovat imidatsoleja ja triatsoleja - vaikuttavat aineet ovat mikonatsoli, ketokonatsoli, flukonatsoli, klotrimatsoli, intrakonatsoli, ekonatsoli. Kaikilla tämän ryhmän lääkkeillä on masentava vaikutus ergosterolin synteesiin pieninä pitoisuuksina, ja merkittävissä pitoisuuksissa niillä on voimakas tuhoava vaikutus soluseiniin.

Sisäisesti käytettävät suun kautta otettavat lääkkeet - flukonatsoli tai ketokonatsoli - imeytyvät vähitellen, ja niitä esiintyy suurina pitoisuuksina etukammiossa ja sarveiskalvossa, joten niitä on suositeltavaa käyttää syvempään sieni-keratiittiin.

Imidatsolit tai triatsolit ovat synteettisiä kemiallisia sienilääkkeitä, jotka lisäävät ketokonatsolin ja vastaavasti flukonatsolin määrää sarveiskalvossa. Nämä tiedot löydettiin tutkittaessa lääkkeiden tehokkuutta eläimillä. Suuren läpäisevyyden vuoksi silmäkudokseen lääkkeitä voidaan käyttää systeemisesti keratiitin hoidossa, jonka aiheuttavat rihmasienet tai hiivasienet.

Subjunktivaalisia injektioita tarvitaan potilaille, joilla on vaikea keratiitti ja keratoskleriitti, ja niitä käytetään myös silloin, kun hoitovaste on heikko.

Jotta sienilääkitys olisi onnistunut, keratiitti vaatii usein huumeiden käyttöä pitkään (vähintään 12 viikkoa).

Lääkeaineen yliannostuksen tai toksisuuden ensisijaisia oireita ovat: pitkäaikaiset parantumattomat epiteelihaavat, voimakas eroosio silmän sarveiskalvon epiteelissä, strooman diffuusit vauriot.

Potilaat, jotka eivät reagoi systeemiseen ja jopa paikalliseen hoitoon sienilääkkeillä, vaativat kirurgista hoitoa, johon kuuluu sarveiskalvonsiirto. Noin 15–27% potilaista ei voi tehdä ilman leikkausta. On yksittäisiä tapauksia, joissa edes kirurginen menetelmä ei auttanut palauttamaan näköä: potilaat pysyivät sokeina tai muita näköongelmia jatkui. Siksi varhainen diagnoosi ja riittävä hoito ovat erittäin tärkeitä sieni-keratiitin hoidossa.

Artikkelin tekijä: Mochalov Pavel Alexandrovich | d. m. n. terapeutti

Koulutus: Moskovan lääketieteellinen instituutti. IM Sechenov, erikoisala - "Yleislääketiede" vuonna 1991, vuonna 1993 "Ammattitaudit", vuonna 1996 "Hoito".