Apenditsiitti - Akuutin Ja Kroonisen Umpilisäkkeen Tulehduksen Merkit Ja Oireet. Missä Appendiitti Sijaitsee?

2024 Kirjoittaja: Josephine Shorter | [email protected]. Viimeksi muokattu: 2023-12-16 21:45

Akuutin ja kroonisen umpilisäkkeen merkit ja oireet

Sisältö:

• Mikä on umpilisäke?
• Akuutti umpilisäke
• Krooninen umpilisäke

Mikä on umpilisäke?

Apenditsiitti on lisäyksen tulehdus. Voimakkaat kliiniset oireet ja lukuisat akuutin ja kroonisen lisäyksen tulehdukset tekevät apendisiitin diagnosoinnista ja kirurgisesta hoidosta sekä helpon että vaikean lääketieteellisen tehtävän.

Apendisiitin (appendektomian) poisto on ainoa tapa tämän taudin akuuttien ja kroonisten muotojen radikaalihoitoon. Venäjällä tehdään vähintään miljoona tällaista operaatiota vuodessa.

Leikattujen potilaiden lukumäärästä noin 5 tuhatta potilasta kuolee apendektomian leikkauksen jälkeisiin komplikaatioihin, ja noin 300 tuhatta leikkausta tehdään virheellisesti väärän diagnoosin takia.

Paradoksi on, että umpilisäkkeen diagnoosi ja poisto on yleinen menettely ja rutiininomainen vatsan (vatsaontelon) leikkaus.

Vertaileva analyysi suhteellisen usein leikkauksen jälkeisistä tappavista tuloksista ja '' hukkaan menevistä '' toimenpiteistä, joista edes kokeneet kirurgit eivät ole vakuutettuja kirurgisten toimenpiteiden suorittamisen helppouden taustalla, osoittaa ongelman monimutkaisuuden ja syvyyden.

Diagnostisten / operatiivisten virheiden ja negatiivisten fysiologisten näkökohtien (raskaus, ikä, potilaan huono kunto) lisäksi tässä ovat ilmeisimmät syyt epäonnistuneille apendektomialeikkauksille:

• potilaiden myöhäinen hoito hoitolaitokseen, kun patogeneesistä on tullut katastrofaalinen (sokean prosessin repeämä vatsaontelossa, märkivä peritoniitti);
• Lisäkkeen ja viereisten sisäelinten yleiseen innervaatioon liittyy epätyypillisiä ilmenemismuotoja ja kipua (oikean lonkka-alueen ulkopuolella)
• lisäyksen ja viereisten elinten yleinen imu- ja verenkierto, jonka seurauksena patogeneesi leviää naapurielimiin.

Naapurielinten osallistuminen veren, imusolmukkeiden ja hermoston kautta ei salli lisäyksen tulehduksen tunnistamista riittävästi edes nykyaikaisten instrumentaalisten menetelmien avulla - kontrastiröntgenkuva, CT, ultraääni, diagnostinen laparoskopia. Lisäksi vaikeuksia syntyy, kun tutkitaan raskaana olevia naisia tiineyden myöhemmässä vaiheessa, vanhuksia ja lapsia.

Yleiset yleiset suositukset epäillään lisäyksen tulehdusta:

• Patogeneesi voi kehittyä nopeasti. Älä odota spontaania ratkaisua ongelmaan, mene sairaalaan! Lääkäreillä pitäisi olla riittävästi aikaa tehdä oikea päätös.
• Käytä terveydenhuollon koulutuksen yhteydessä saatuja tietoja umpilisäkkeen ominaisuuksista saadaksesi ajoissa yhteyttä lääkäriin sairauden sattuessa.

Yritämme tarjota hyödyllistä tietoa ihmisille, joilla ei ole lääketieteellistä koulutusta. Joten, järjestyksessä.

Miksi umpilisäkkeen poisto ei heikennä elämänlaatua?

Pitkään, jopa lääkäreiden keskuudessa, liitettä pidettiin `` ylimääräisenä elimenä ''. Sen tarkoitus oli epäselvä. Hyödyttömyys todistettiin ylläpitämällä terveyttä poiston jälkeen, eikä myöhemmät ihmissairaudet paljastaneet mitään etiologista yhteyttä poistettuun elimeen.

Histologiset, fysiologiset ja immunologiset kokeet ovat osoittaneet lisäyksen merkityksen keholle. Se koostuu elimen osallistumisesta seuraaviin prosesseihin:

• immuniteetin soluyhteyden muodostuminen - lisäyksen seinämissä on paljon imukudosta;
• hormonien tuotanto, jotka stimuloivat suoliston peristalttisia supistuksia, jotka osallistuvat amylaasin synteesiin - yksi ruoansulatusentsyymeistä, joka hajottaa ruoan tärkkelystä.

Apendektomian läpikäyneiden henkilöiden puuttuminen näkyvistä häiriöistä ruumiinosassa selitetään korvaavien mekanismien sisällyttämisellä. Kadonneen elimen toiminnot siirtyvät muille rakenteille. Siksi appendektomia on suhteellisen turvallinen toimenpide. Sivupatologioiden puuttuessa homeostaasi säilyy ihmisillä, joilla on poistettu lisäys. Sinun tulisi kuitenkin olla tietoinen siitä, että lisäyksen puuttuminen vähentää kehon "turvamarginaalia".

Kuinka umpilisäke esiintyy?

Teorioita on useita. Esitämme vaihtoehtoisen näkemyksen ongelmasta, vaikka perimmäinen syy on yleisten infektioiden (stafylokokit, streptokokit, E. coli ja muut anaerobit) aiheuttajien takana.

Banaalisen mikroflooran osallistuminen umpilisäkkeen tulehdukseen on mahdollista, kun useat epäedulliset paikalliset ja yleiset tekijät kohtaavat sosiaalisten ja elinolojen laskun taustalla.

Paikalliset tekijät:

• Lisäyksen suun kaventuminen tai tukkeutuminen (kivet, nieltyjä vieraita esineitä, matoja, limaa, lisäyksen anatomiset muodonmuutokset, tulehdus), johon liittyy lisäyksen ontelon sisällön pysähtyminen ja elimen verenkierron väheneminen;
• Elinten verisuonitukokset, jotka aiheuttavat pysähtyneiden ja nekroosialueiden kehittymisen;
• Kouristukset, verihyytymät ja lisäyksen seinämien venyttäminen aktivoivat refleksiivisesti ohutsuolen peristaltiaa, stimuloivat liiallista liman muodostumista ja häiritsevät veren ja imusolmukkeiden mikroverenkiertoa kapillaareissa.

Yleisiä tekijöitä:

• Sairaan henkilön ruokavalion luonne ja ruokavalinnat (yksiruokavalion, yksinomaan liha- tai hiilihydraattiruoan vaikutus on kielteinen);
• Kroonisen tarttuvan prosessin esiintyminen viereisissä elimissä (urogenitaalisessa järjestelmässä, mahassa, suolistossa, haimassa, hengitysteissä);
• Immuunijärjestelmän viat, mukaan lukien allergiset patologiat.

Sosiaaliset tekijät:

• Krooninen stressi (labiilin hermoston taustalla);
• Ilmasto-olosuhteiden vaikutus kehoon (usein tonsilliitti, vilustuminen, johon liittyy opportunistisen mikroflooran aktivoituminen).

Kolmen tekijän yhdistelmä johtaa mikrobien aktiiviseen lisääntymiseen ja märkivien prosessien kehittymiseen liitteessä.

Millä puolella on apendisiitti ihmisillä?

Liite sijaitsee oikean suoliluun alueen projektiossa.

Liite on cecumin jatke. Se alkaa ileumin siirtymisen paksusuoleen rajan alapuolelta. Sokean suolen pituus on 6-8 cm, leveys 7 cm. Seerumin puuttuessa tämä osa on liikkuva. Lisäosan (liite) pituus on noin 8 cm ja leveys 0,5-1,0 cm, ja lisäyksen sijainnille ihmisen vatsaontelossa on useita vaihtoehtoja. Tarkalla topografialla on suuri merkitys kirurgille, kun hän valitsee operatiivisen pääsyn urkuun. Muissa mahdollisissa tilanteissa, jotka eivät liity lääketieteelliseen tutkimukseen, tarkan topografian tuntemusta ei vaadita.

Kivun luonne umpilisäkkeellä

Potilaiden varhaisin ja useimmin mainittu oire on kipu. Debyytissä kipu on ominaista paroksismaalisille ilmentymille taudin edeltäjien puuttumisen taustalla. Aluksi kivun sijainti tunnistetaan aistimuksista napassa ja / tai aurinkopunoksessa. Muutaman tunnin tai kahden päivän kuluessa kipu siirtyy oikean suoliluun hengityksen alueelle.

Kivun luonne on vakio, se lisääntyy yskimisen yhteydessä, se on häiritsevää, ts. Sen voimakkuus on usein matala. Potilaan tyypillinen asento on taivutetuilla jaloilla. Muut asennot, jotka vähentävät tuskallisia tunteita, ovat mahdollisia.

Aiheeseen liittyvä artikkeli: Kuinka määrittää apendisiitti itsessäsi?

Akuutti umpilisäke

Se kehittyy nopeasti ja sille on ominaista elävät oireet.

Lisäkkeen akuuttia tulehdusta on kolme päätyyppiä:

• Katarraali;
• Flegmonoosi;
• Gangrenous.

Katarraaliselle muodolle ovat tunnusomaisia instrumentaalisilla menetelmillä havaitut morfologiset häiriöt. Ensimmäisten tuntien aikana verenkierron pysähtymisen merkkejä havaitaan lisäyksen kärjessä. Niihin liittyy turvotus, imusolmukkeiden vuoto ja limakalvon turvotus. Katarraalisen tulehduksen kartionmuotoiset fokukset ilmestyvät. Alkuvaiheen muutokset ovat palautettavissa.

Flegmonoottinen apenditsiitti kehittyy ensimmäisen päivän loppuun mennessä. Elimen seinät sakeutuvat merkittävästi, suun limakalvo peittyy mätällä ja löytyy useita paiseita.

Lisätietoja katarraalisesta umpilisäkkeestä

Gangrenousinen apenditsiitti - ilmenee tuhoisissa muutoksissa seinissä ja tulehduksen siirtymänä ympäröiviin kudoksiin (periappendisiitti) tai mesenteriaan (mesenterioliitti).

Joissakin tapauksissa umpilisäke päättyy oireiden katoamiseen ja jopa toipumiseen.

Lisätietoja gangrenoottisesta umpilisäkkeestä

Akuutin umpilisäkkeen merkit

Avauksen tyypilliset ilmenemismuodot:

• Kipu;
• Pahoinvointi, refleksisen jännityksen aiheuttama oksentelu;
• Viivästynyt suolenliike ja kaasu;
• Ripuli on merkki kehon myrkytyksestä;
• Usein hypertermia (jopa 38,0 ⁰ C), harvoin normi;
• Plakki kielellä, aluksi märkä ja kuiva jonkin ajan kuluttua.

Apendisiitin tärkein oire - kipu - määritetään provokaatiotesteillä. Apendisiitin määrittämiseksi on ehdotettu kymmeniä erilaisia testejä, neljä pääkiputestiä:

• Rovzing;
• Sitkovsky;
• Obraztsova;
• Shchetkin-Blumberg.

Tämä testi ei kuvaa tutkimusmenetelmiä. Niiden suorittamiseksi on tarpeen tuntea hyvin ihmisen sisäelinten topografinen anatomia. Kirurgit, kun he havaitsevat umpilisäkkeen, käyttävät yli tusinaa erilaista menetelmää taudin oireiden määrittämiseksi.

Oireet, jotka lääkäri on määrittänyt kliinisessä tutkimuksessa:

• Pulssi yli 100 lyöntiä / min lievän hypertermian taustalla;
• Lämpötilaero määritetään kahdessa paikassa - peräsuolessa ja kainalossa. Normaalisti peräsuolen lämpötila on 0,8-1,0 ^° C korkeampi, ja peritoniittiä sisältävälle umpilisäkkeelle on ominaista merkittävämpi ero;
• Verenpaine yksittäisen normin rajoissa, verenpaineen lasku on osoitus päihtymisestä;
• Bimanual (samanaikaisesti kahden käden kanssa) vatsan oikean ja vasemman puolen palpataatioon liittyy voimakas kipu oikean suoliluun alueella ja vatsan seinämän refleksijännitys lisääntyneen kivun sijasta;
• Sormien napauttaminen vatsan eri osiin ilmenee paikallisesti lisääntyneenä kipuna.

Taudin puhkeamisen ajan mukaan erotetaan akuutin umpilisäkkeen alkuvaiheen ja myöhäiset vaiheet. Varhainen vaihe kestää kaksi tai kolme päivää. Kolmantena päivänä (myöhäinen vaihe), patologian epäsuotuisalla kehityksellä, tulehdusprosessi leviää elimen ulkopuolelle, ja sitten lisäyksen seinämien perforaatio (repeämä) on mahdollista. Suotuisalla tulehduksen aikana hyökkäys päättyy toipumiseen.

Merkit suotuisasta (aborttisesta) akuutin tulehduksen kulusta:

• Lämpötilan normalisointi;
• Kivun katoaminen;
• Ruokahalun normalisointi.

On mahdollista ylläpitää tuskallista reaktiota jonkin aikaa syvällä palpatoinnilla oikealla lonkka-alueella. Potilas, mukaan lukien ne, joilla on suotuisa taudin kulku, on edelleen kirurgin valvonnassa. Päätöksen jatkotoimista (leikkaus tai konservatiivinen hoito) tekee hoitava lääkäri. Suotuisan kurssin vaara on akuutin vaiheen siirtyminen krooniseen vaiheeseen.

Tässä patogeneesimuodossa on kolme skenaariota kipureaktioista:

• Vahva, tapahtuu yhtäkkiä, on akuutti, päättyy nopeasti;
• Kohtuullisesti ilmaistu, kestää kauan, katoaa hitaasti;
• Progressiivinen, se kasvaa vähitellen, heikentää, leviää tulehtuneen elimen ulkopuolelle, mikä liittyy tulehduksellisen infiltraatin effuusioon lisäyksen ulkopuolella ja tulehduksen siirtymiseen lisäyksen vieressä oleviin elimiin.

Kaksi ensimmäistä skenaariota voivat päättyä spontaaniin toipumiseen tai siirtymiseen hitaaseen muotoon. Jälkimmäinen päättyy vain apendektomiaan.

Kivun lokalisointi riippuu lisäyksen sijainnista.

Oikean huokauksen lisäksi kipu voi säteillä ja heijastua muissa paikoissa:

• Kun prosessi siirretään lähemmäs lantion onteloa, peräsuolen kipua voi esiintyä.
• Kun prosessi sijaitsee umpisuolen takana, akuutti kipu lokalisoituu alaselän oikealle puolelle anatomiseen alueeseen nimeltä Petit-kolmio (Petit).

Lannerangan kolmio (toinen nimi Petit-kolmiolle) on määritelty vartalon takaosassa, alaselässä, keskitettynä munuaisten projektioon. Muut kipuvasteen alueet ovat mahdollisia.

Akuutin umpilisäkkeen komplikaatiot

On olemassa kahta päätyyppiä. Epäonnistuneiden liitännäisten liittäminen on ensimmäinen komplikaatiotyyppi; joilla ei ole poistettua vermiformista lisäystä - toisen tyyppisiä komplikaatioita.

Ensimmäinen tyyppi - leikkauksen jälkeiset komplikaatiot

Erottaa:

• Varhainen, joka kehittyy kolmen ensimmäisen päivän aikana leikkauksen jälkeen;
• Myöhään, ne kehittyvät kolmantena tai neljäntenä päivänä, joskus ompeleiden poistamisen jälkeen, 7.-10. Päivänä.

Varhaisilla komplikaatioilla on todennäköisesti kolme päävaihtoehtoa - postoperatiivinen verenvuoto, suoliston paresis ja akuutti virtsaumpi:

• Vatsakalvonsisäinen postoperatiivinen verenvuoto. Syynä on verisuonen epäonnistunut ligaatio, pienen mesenterisen laskimon tai valtimon verenvuoto;
• Laskimoverenvuodolle on tunnusomaista kirurgisen haavan reunojen kostuttaminen ja sidoksen kasteleminen verellä;
• Valtimoverenvuoto ilmenee yllä mainitun lisäksi hyvinvoinnin nopeasta heikkenemisestä, näkyvien limakalvojen kalpeudesta ja ruumiinlämpötilan laskusta.
• Postoperatiivinen suoliston paresis. Syyt ovat suolen ompeleen väärä asettaminen, suolen ontelon kaventuminen ja peristaltian refleksi pysähtyminen tarttuvan tulehduksen vuoksi. Paresis ilmenee:
• Ruoansulatuselimistön oksentelu jonkin aikaa syömisen jälkeen;
• Suolen puute;
• Peristalttisen melun puute suolistossa.
• Akuutti virtsaumpi. Syynä on virtsarakon sulkijalihaksen refleksikouristus. Ilmentyvät virtsan kerääntymisestä, epäonnistuneesta virtsaamistarpeesta, virtsarakon ylivuotosta ja vatsakivusta.

Myöhäiset leikkauksen jälkeiset komplikaatiot. Ne kehittyvät kolmantena tai neljäntenä päivänä, joskus myöhemmin. Tämä on vatsakalvon seinämän limakalvotulehdus, leikkauksen jälkeisen haavan saumojen märkiminen:

• Peritoniitti on vatsakalvotulehdus. Syynä on märkivän prosessin kehittyminen. Se ilmenee arkuus, vatsan seinämien jännitys, kuume, pilkotun ruoan tai sappen oksentelu sen puuttuessa.
• Ompeleiden kastelu leikkauksen jälkeen. Syynä on kirurgisen langan yksilöllinen suvaitsemattomuus, ommelkohdan riittämätön desinfiointi leikatun lisäyksen kannossa. Se ilmenee kuumetta, oksentelua, kipua.

II. Toinen tyyppi komplikaatioita

Niitä esiintyy henkilöillä, jotka viivästyttävät yhteyttä lääkäriin. Komplikaatioihin liittyy vaikeuksia diagnosoida apendisiitin monimutkainen patogeneesi. Niille on ominaista erittäin suuri kuolemanvaara. Varsinkin vanhuksilla ja seniileillä.

Erota patologiset prosessit, joihin liittyy:

• Tulehduksellisen eksudaatin tunkeutuminen tulehtuneen lisäyksen ympärille;
• Vatsaontelon ja maksan paiseet;
• Peritoniitti, joka johtuu poistamattoman elimen tulehduksesta;
• Douglas-avaruuspaise;
• Sepsis - verimyrkytys yhteisen verenkiertoelimistön kautta ja patogeneesin ylivuoto naapurielimiin (naisten kohtu, maksa, munuaiset, urogenitaalielimet).

Akuutin umpilisäkkeen diagnoosi

Apendisiitin tunnistamisohjelma sisältää kaksi vaihetta (kotona ja sairaalassa):

Potilaan esisairaala. Apendisiitin oireiden määrittäminen potilaan tai hänen läheistensä toimesta. Kun olet vahvistanut apendisiitin kaltaiset oireet, ota heti yhteyttä ambulanssiin ja valmistaudu etukäteen:

• Vaaditut asiakirjat - passi, vakuutus, mahdollisesti sairaanhoitokortti, jos se on kotona;
• Yksityiskohtainen suullinen kuvaus taudin oireista.

Potilaan sairaalatutkimus sisältää:

• fyysiset menetelmät (historiatietojen ottaminen, tutkimus, palpatointi, lyömäsoittimet, lämpömittari)
• Instrumentaalinen kuvantaminen (vatsaontelon elinten diagnostinen laparoskopia, tavallinen radiografia, tietokonetomografia (CT) kontrastilla, ultraääni);
• Laboratoriotutkimus.

Elävän kliinisen kuvan läsnä ollessa apendektomia suoritetaan fyysisten tutkimusmenetelmien perusteella. Leikkauksen syy on myös korkea leukosyyttipitoisuus - veressä suojaavat solut, määritettynä laboratoriomenetelmillä sekä positiivisilla diagnostisilla testeillä:

• Bartomier-Michelson. Tämän testin diagnostinen arvo on erittäin korkea. Apendisiitin todennäköisyys on 97%, kun todetaan elävä vaste. Menetelmän ydin: kohde asetetaan makaamaan vasemmalle puolelle, kun taas oikean lonkkahengityksen taputus ilmenee epämiellyttävinä tunneina;
• Obraztsova. Diagnostinen arvo on 83%. Diagnostisen tutkimuksen ydin: potilas, joka on selkäasennossa, nostaa oikean jalkansa suoraan asentoon. Kipu lisääntyy lihasjännityksen ja sisäelinten siirtymisen vuoksi;
• Rovzing. Diagnostinen arvo on 79%. Menetelmän ydin: lääkäri painaa vasemman kätensä nyrkillä paksusuolen laskevan haaran projektiota. Oikea käsi painaa vatsan vastakkaiselle puolelle. Lisäosan tulehdus ilmenee epämiellyttävinä tunneina kehon oikealla puolella.

Akuutin umpilisäkkeen tulehdus

Kaikki potilaat, joilla on `` akuutin vatsan '' merkkejä, joutuvat välttämättä sairaalaan erottamaan umpilisäke vastaavista patologioista.

Tänä aikana rektaalinen ja / tai emättimen tutkimus on pakollinen, muun tyyppinen patologisen prosessin visualisointi:

• Katarraalisen appendisiitin elävän kliinisen kuvan läsnä ollessa leikkaus osoitetaan kahden ensimmäisen tai neljän tunnin kuluessa sairaalaan pääsyn jälkeen;
• Appendikulaarinen koliikki. Kolikon epäselvät merkit (esimerkiksi vuotanut irtonainen tai tiheä tulehduksellinen erite elimen ympärille) edellyttävät syiden erottelua. Sairaalavaiheessa tehdään lisätutkimuksia, potilaalle määrätään konservatiivinen sairaalahoito (harvemmin avohoito) 10-20 päivän ajan (kouristuslääkkeet, herkistyminen, antibiootit). Hoito suoritetaan yleensä sairaalassa. Tulehtuneen elimen poisto vahvistamalla umpilisäke suoritetaan suunnitellusti tulehduksellisen tunkeutumisen ilmiöiden poistamisen jälkeen;
• Apenditsiitti, komplisoitunut peritoniittiin (diffuusi, diffuusi). Tässä tapauksessa näytetään diagnostinen laparotomia - kirurginen toimenpide, jonka aikana sisäelinten tila tarkistetaan. Viime vuosina laparoskopiaa on käytetty useammin - tutkimus sisäelinten tilasta havainnointilaitteella pienen vatsan seinämän puhkeamisen kautta.

Laparotomian (laparoskopian) tuloksista riippuen seuraava toimintojen algoritmi voi olla seuraava:

1. Kun katarraalinen tulehdus on vahvistettu, ileum ja kohtu tarkistetaan (naisilla);
2. Vahvistamalla gynekologinen patologia lisäyksen tulehduksen taustalla, suositellaan leikkausta;
3. Jos havaitaan flegmonoottinen umpilisäkkeen tulehdus, operaatio lykätään, kunnes hoito on saatu päätökseen, tänä aikana antibiootteja annetaan vatsakalvonsisäisesti 3-4 päivän ajan.

Monimutkaisen hoidon ja terveyden normalisoinnin jälkeen suoritetaan suunniteltu toimenpide.

Akuutin umpilisäkkeen tulehdus

Potilaan ja hänen sukulaistensa ennen sairaalaa tulisi noudattaa useita sääntöjä.

Huomio! Ehdottomasti kielletty:

• Vatsan paikallinen lämmitys;
• Kivun poistaminen lääkkeillä, alkoholilla, huumeilla ja muilla keinoilla;
• Laksatiivien (öljy, suola, yrtit ja muut) käyttö;
• Peräruiskeet ovat nesteiden kulkeutumista peräsuoleen.

Potilaan ensiapu koostuu seuraavista toiminnoista:

• Se on tarpeen asettaa vaakasuoralle pinnalle ja varmistaa rauha;
• Kipu voidaan vähentää käyttämällä paikallista kuivajäähdytystä (astia kylmällä vedellä tai jäällä) vatsan oikealla puolella. Kylmän astian ja ihon väliin on ehdottomasti tehtävä vuori useista kerroksista kangasta - tämä vähentää paikallisten negatiivisten kylmävaiheiden riskiä;
• Kutsu heti ambulanssi (puh. 03).

Lääketieteellisen laitoksen kiireellisiä toimenpiteitä säännellään palvelumääräyksillä.

Krooninen umpilisäke

Tämä tauti on paljon harvinaisempi kuin akuutti appendiitti. Diagnoosi on vaikeaa kivun luonteen mahdollisesta vääristymisestä, epäselvistä kliinisistä oireista ja makrokanavien puuttumisesta lisäyksen seinämiin. Uskotaan, että umpilisäkkeen krooninen muoto on jatkoa akuutille tulehdukselle. Toistuvaan katarraaliseen hyvänlaatuiseen tulehdukseen liittyy elimen ja sidekudoksen seinämien lisääntyminen adheesioiden muodostumisella.

Patologia johtaa prosessin ontelon kaventumiseen. Jos ontelo kapenee elimen suussa, se aiheuttaa mätä, lima ja transudaatti sen onteloon.

Tämä ehto määritellään seuraavasti:

• Lisäyksen empyema - mätä;
• Lisäyksen pisara - transudaatin (nesteen) kertyminen;
• Lisäosan mukosele on liman kertyminen.

Lisäkkeen seinämien sakeutumiseen liittyvä patologia on paljon harvinaisempaa. Tätä prosessia kutsutaan fibroplastiseksi appendiitiksi. Se muistuttaa tarttuvaa prosessia - tuberkuloosia (tuberkuloita elimessä), kasvain (umpeen kasvanut huonosti erilaistunut kudos), aktinomycomat - sienivaurioita (tiivisteet, elimen fistelit). Joskus diverticula (taskut) löytyy lisäyksestä.

Useimmiten muutosta ei kuitenkaan ole. Tämä vaikeuttaa diagnoosia ja tekee hoidosta tehotonta.

Voiko umpilisäke olla krooninen?

Apendisiitin krooninen muoto eristetään erillisenä sairautena. Se on jaettu:

• Ensisijainen krooninen umpilisäkkeen tulehdus - kun hidas oireita, mukaan lukien jatkuva kipu lonkka-alueella, esiintyy ihmisillä, jotka eivät ole koskaan aiemmin kärsineet taudin akuutista muodosta;
• Toissijainen krooninen umpilisäkkeen tulehdus - kun oireet kehittyvät yhden tai useamman akuutin umpilisäkkeen tulehduksen jälkeen.

Tieteellisessä maailmassa ei ole yksimielisyyttä nosologisen yksikön "primaarinen krooninen umpilisäke" laillisuudesta. Tutkimuksessa ei välttämättä ole näkyviä kudosten morfologisten rakenteiden rikkomuksia, vaikka tulehduksen kliiniset merkit ovat selvät.

Tältä osin kroonisen tulehduksen leikkaukset noin 60 prosentissa tapauksista ovat `` turhia ''.

Epäonnistuneiden leikkausten jälkeen kipu jatkuu, koska sen syy liittyy muiden elinten vaurioihin. Tällä hetkellä histologiset tutkimukset ovat luotettavin kroonisen tulehduksen merkki.

Kroonisen umpilisäkkeen merkit

Kipu ei ole jatkuva, pakollinen merkki. Joissakin tapauksissa se on merkityksetöntä tai paroksismaalista. Se voi ilmetä kipeinä, heikentävinä epämiellyttävinä tuntemuksina. Joissakin tapauksissa se pahenee syömisen tai liikunnan jälkeen, joskus mukana ummetus ja ripuli. Naisilla kipu lisääntyy säännöllisten hormonaalisten muutosten aikana.

Ne auttavat epäilemään kroonisen apendisiitin muotoa, testit, jotka aiheuttavat tuskallisen vastauksen, mukaan lukien:

• Vatsan seinämien tunne - patologia ilmenee kipu oikealla puolella;
• Vasemmalla puolella oleva potilas on ahdistunut palppaamalla vatsan oikeaa puolta.

Muut diagnostisiin tarkoituksiin käytetyt näytteet:

• Oikean jalan nostaminen on epämiellyttävää;
• Vatsan oikealla puolella heikentynyt lihasten sävy on merkki kroonisesta umpilisäkkeestä.
• Kun kävelet juoksumatolla, oikea jalka väsyy paljon nopeammin kuin vasen.

Paras lisäyksen kroonisen tulehduksen diagnoosi on laparoskopia. Radiografialla, sen muunnoksilla ja ultraäänellä on rajoitettu diagnostinen arvo kroonisessa tulehduksessa. Nämä menetelmät eivät paljasta mikroskooppisia muutoksia prosessin seinämissä.

Säteilyn diagnostiikkamenetelmien käyttö rajoittuu tulehduksen epäsuorien merkkien tunnistamiseen:

• Varjoaineen säilyttäminen ontelossa useita päiviä;
• Epätasainen (pirstoutunut) täyttö varjoaineella.

Diagnoosia tehtäessä samankaltaiset sisäelinten sairaudet suljetaan pois, kuten:

• Ruoansulatuskanavan sairaudet (kolekystiitin ja haimatulehduksen krooniset muodot);
• Virtsateiden sairaudet (munuais-, virtsajohtimet)
• gynekologiset sairaudet (jaksojen säännöllisyyden rikkominen, lisäysten krooninen tulehdus).

Kroonisen umpilisäkkeen hoito

Lisäyksen kirurginen poisto on tehokkainta. Suotuisan lopputuloksen todennäköisyys on pienempi verrattuna lisäyksen poistamiseen akuutissa vaiheessa. Tehokkuutta heikentää monimutkainen diagnostiikka ja suuri tarttumisriski vatsaontelossa.

Joissakin tapauksissa lääkehoito on osoitettu ennen prosessin poistamista. Potilaille annetaan suonensisäisiä antibiootteja. Tänä aikana potilaat tarvitsevat ruokavaliota suoliston kuormituksen vähentämiseksi.

Artikkelin kirjoittaja: Volkov Dmitry Sergeevich | c. m. n. kirurgi, flebologi

Koulutus: Moskovan valtion lääketieteen ja hammaslääketieteen yliopisto (1996). Vuonna 2003 hän sai tutkintotodistuksen Venäjän federaation presidentin hallinnollisen osaston koulutus- ja tiedelääkekeskuksesta.