Lasten Lonkkanivelten Dysplasia

2024 Kirjoittaja: Josephine Shorter | [email protected]. Viimeksi muokattu: 2023-12-16 21:45

Lasten lonkkanivelten dysplasia

Lonkkanivelten dysplasia on synnynnäinen lonkkanivelen alikehittyminen ja rikkoo sen toimintoja.

Se löytyy noin kolmesta sadasta vastasyntyneestä. Tytöt kärsivät siitä viisi kertaa useammin kuin pojat. Lonkkanivelten dysplasiaa esiintyy kaikilla maapallon mantereilla, ja sen esiintymistiheys ei riipu kansallisuudesta ja rodusta.

Jo pitkään uskottiin, että synnynnäiset häiriöt lonkkanivelen rakenteessa ovat harvinaisempia Afrikan ja Aasian kansojen kuin eurooppalaisten keskuudessa. Itse asiassa näin ei ole, patologian muodostumisen tiheys syntymän aikana on sama, mutta niiden vastasyntyneiden määrä, joilla on pysyviä lonkkanivelhäiriöitä ikääntyessään, on tosiasiassa vähemmän maissa, joissa on lämmin ilmasto. Tämä johtuu perinteisestä tavasta kuljettaa vauva selällä tai lonkalla eronneilla jaloilla ja tiukan tuplaus ja tiukat kehdot puuttuvat.

Sisältö:

• Lonkkadysplasian oireet
• Syyt lonkan dysplasian kehittymiseen
• Luokitus
• Diagnostiikka
• Hip-dysplasian hoito lapsilla

Lonkkadysplasian oireet

Kaikki lonkkadysplasian oireet voidaan jakaa kahteen suureen ryhmään:

• havaittu vastasyntyneillä (0-12 kuukautta);
• tyypillinen yli 1-vuotiaille lapsille.

Taudin oireet vastasyntyneillä

Lonkkanivelten kehittymättömyys ja esilajittelu ilmenee hyvin huonosti. Ja useimmiten se löytyy vahingossa lastenlääkärin tai ortopedin rutiinitutkimuksessa. Tarkkailemalla vastasyntynyttä voidaan havaita pakaralihasten ja popliteaalisten taitosten epäsymmetria, lapsen jäykkyys ja tyytymättömyys yrittäessään levittää lonkan ja polvinivelten taivutettuja jalkoja sivuille. Ultraäänitutkimus paljastaa reiän pään luutumisydinten myöhäisen muodostumisen. Röntgenkuvista löytyy lievästi litistynyt asetabulumin katto, ulkoreunan kaltevuus.

Lonkkanivelen subluksaatiolle ja sijoille on ominaista rikkaampi kliininen kuva.

Sille on tunnusomaista seuraavat oireet:

• napsautusoire;
• jalkojen lisääntymisen rajoittaminen;
• Erlacherin oire;
• popliteaalisten ja subgluteal-taitosten epäsymmetria;
• jalan suhteellinen lyheneminen kärsivällä puolella;
• kääntämällä jalkaa ulospäin.

Paras aika diagnoosiin on vastasyntyneen elämän ensimmäinen viikko. Tänä aikana alaraajojen lihasten fysiologinen hypotonia on hallitseva, joten kaikkien patologisten oireiden määrittäminen on melko helppoa. Seitsemän päivän elämän jälkeen neurologisesti terveillä vauvoilla kehittyy fysiologinen hypertonia, ja joitain subluksoitumisen ja dislokaation ilmenemismuotoja ei ehkä huomata.

• Napsautusoire määritellään hetkellä, jolloin lääkäri tai vanhempi yrittää levittää lapsen polvista taivutettuja jalkoja lonkkanivelten sivuille. Reisiluun pää, joka tulee ulos glenoidiontelosta, menee nivelelle tyypillisellä murskauksella. Kun jalat tuodaan sisään, kuuluu jälleen napsahdus, mikä tarkoittaa, että reisi on taas nivelen ulkopuolella.
• Rajoitettu jalkojen laajeneminen auttaa määrittämään lonkkanivelen subluksoitumisen ja sijoiltaan melkein 100% tapauksista, kun tutkitaan tätä oireita lapsilla, joilla ei ole hermoston patologiaa 5.-7. Elämänpäivänä. Jos jalat ovat eronneet 50-60%, tämä on varma merkki lonkkanivelen ongelmista.
• Erlacher-oire tarkistetaan seuraavasti: Lapsen suoristettu jalka, jossa epäillään subluksoitumista tai sijoiltaan, viedään hitaasti vastakkaiseen terveeseen jalkaan. Ja sitten he tuovat vähitellen myös sairaan jalan terveelle. Normaalisti jalka ylittää vastakkaisen rajan reiden ala- tai keskikolmanneksessa; vaikeissa lonkkadysplasian muodoissa tämä tapahtuu sen yläosassa.

• Ihon poimujen epäsymmetria tulisi tarkistaa sekä lapsen ollessa selässä että vatsassa. Huomiota ei kiinnitetä ihon taitosten lukumäärään, jotka voivat normaalisti poiketa molemmista raajoista, vaan niiden sijainnin syvyydestä ja korkeudesta.
• Jalan suhteellinen lyheneminen havaitaan seuraavasti: vastasyntynyt asetetaan selälleen, jalat taivutetaan polvi- ja lonkkanivelissä, jalat painetaan sohvaa vasten. Arvioidaan taso, jolla polvet ovat suhteessa toisiinsa. Normaalisti niiden tulisi sijaita samalla tasolla. Jos yksi niistä on matalampi, se tarkoittaa jalan suhteellista lyhenemistä.

Lonkan synnynnäisen sijoiltaessa sairas jalka käännetään luonnottomasti ulospäin, mikä määritetään, kun jalka suoristetaan lonkan ja polvinivelissä selkäasennossa.

Oireet lapsilla vuoden kuluttua

Yhden vuoden ikäisillä lapsilla on melko helppo havaita lonkkadysplasia, koska tähän mennessä vaikea diagnosoida taudin lievät muodot häviävät tai siirtyvät vakavampaan muotoon.

Kipeässä jalassa on ontto, ja lonkan kahdenvälisellä sijoilla on ankka. Pakaralihasten koko on merkittävästi pienentynyt kärsivällä puolella. Painamalla kantapäätä lapsen asennossa, joka makaa selällään suoristetuilla jaloilla, määritetään raajojen akselin liikkuvuus jalasta lonkkanivelelle.

Syyt lonkan dysplasian kehittymiseen

Kolme teoriaa lonkkadysplasian kehittymisestä voidaan erottaa:

• kudoksen muninnan rikkominen alkiossa;
• geneettinen taipumus;
• altistuminen hormoneille.

Kudoksen muninnan rikkominen alkiossa

Ensimmäistä kertaa lonkkanivelen alkuosa ilmestyy ihmisalkiossa kuuden viikon kohdunsisäisen kehityksen aikana. Liike tässä nivelessä on mahdollista raskauden 10. viikosta alkaen. Ulkoisten ja sisäisten vahingollisten tekijöiden vaikutuksesta nivelelementtien muodostuminen häiriintyy.

Ulkoisia syitä voivat olla:

• säteily;
• kemikaalit, mukaan lukien jotkut lääkkeet;
• epäsuotuisa ekologia.

Tärkein sisäinen haitallinen tekijä ovat äidin siirtämät virustaudit raskauden ensimmäisen kolmanneksen aikana, mukaan lukien influenssa, rotavirusinfektio.

Geneettinen taipumus

Lonkan dysplasiaa esiintyy paljon vanhemmilla, jotka ovat kärsineet tästä taudista. Kaikista tämän patologian tapauksista useiden geneettisten tekijöiden aiheuttama lonkkanivelen rakenteen rikkominen on noin 25%.

Myös lonkkanivelten dysplasiaa esiintyy usein synnynnäisen myelodysplasian kanssa, sairaus, joka perustuu verisolujen muodostumisen rikkomiseen punaisessa luuytimessä. Ehkä tämä johtuu siitä, että lantion luissa oleva punainen luuydin, joka on patologinen prosessi, häiritsee asetabulumin kehitystä.

Hormonaaliset vaikutukset

Raskauden loppuun mennessä naisruumiissa on korkea progesteronihormoni, jolla on rentouttava vaikutus nivelsiteisiin, lihaksiin ja rustokudokseen. Tämä on tarpeen äidin lantion valmistelemiseksi synnytykseen. Progesteroni pystyy kuitenkin ylittämään istukan esteen ja pääsemään sikiön verenkiertoon. Tämä johtaa nivelsiteiden ja lonkkanivelen kapselin pehmenemiseen, mikä voi olla syy sen epämuodostumiin. Tämän tilan kehittymistä voivat helpottaa poikkeavuudet sikiön asennossa sekä vaikea työ sääressä ja rintakehässä.

Luokitus

Lonkkanivelen dysplasia on jaettu 4 vakavuusasteeseen riippuen nivelkomponenttien muutosten vakavuudesta:

• kypsymättömyys;
• pre-dislokaatio;
• subluksointi;
• sijoiltaan

Pehmein aste on nivelkudoksen komponenttien epäkypsyys. Se määritellään sairauden ja terveellisen nivelen ohimenevän ominaisuuden välisenä tilana. Useimmiten ennenaikaisilla vauvoilla. Termillä syntyneillä vauvoilla voi olla myös lonkkanivelen kypsymättömyys. Tämä pätee erityisesti alhaisen syntymäpainon omaaviin vastasyntyneisiin, joiden äidit kärsivät sikiön ja istukan vajaatoiminnasta raskauden aikana.

Seuraavassa vakavuudessa on esidislokointi. Se perustuu asetabulumin muodon muutokseen, mutta reisiluu ei jätä nivelen rajoja, eikä sen rakenne itsessään muutu.

Subluksoitumalla se voi merkitä reisiluun pään muodon muutosta; se liikkuu nivelen sisällä aivan reunaansa, mutta ei koskaan ylitä sitä.

Synnynnäinen dislokaatio on lonkan dysplasian vakavin muoto. Nivelen rakenne on vakavasti häiriintynyt. Glenoidi ontelon muodon lisäksi voimakas muutos on myös reisiluu, nivelsiteet, lihakset ja nivelkapseli. Reisipää lähtee glenoidiontelosta ja sijaitsee sen etu- tai takareunan takana.

Diagnostiikka

Lonkkadysplasian paljastaminen alikehittyneisyydessä ja ennen dislokaatiota aiheuttaa suuria vaikeuksia.

Alle 3 kuukauden ikäisillä lapsilla diagnoosin tekemiseen käytetään seuraavia tekniikoita:

• haastatella lapsen äitiä;
• tarkastus;
• Ultraääni;
• Radiografia.

Äidin haastattelu auttaa selvittämään raskauden kulun, tänä aikana siirretyt infektiot, olemassa olevat perinnölliset sairaudet. Tutkimuksen aikana kiinnitetään huomiota tyypillisten oireiden esiintymiseen tai puuttumiseen.

Alle 6 kuukauden ikäisille lapsille lonkkanivelen tutkimus suoritetaan ultraäänellä. Se sisältää 2 vaihetta: staattinen, jonka aikana liikkumatonta niveliä tutkitaan, ja dynaaminen, suoritetaan lapsen jalan passiivisilla liikkeillä lonkkanivelessä.

Ultraäänellä voidaan määrittää reisiluun pään luutumisaste, nivelen vakaus liikkeen aikana. Terveellä lapsella luutumisydinten koko millimetreinä vastaa ikää kuukausina, esimerkiksi 1 kuukausi - 1 mm, 2 kuukautta - 2 mm. Jos luutumispisteiden halkaisija ei vastaa fysiologisia normeja, se voi viitata dysplasiaan.

Tällä hetkellä kaikilla 1,5 kuukauden ikäisillä lapsilla on pakollinen lonkkanivelten seulonta-ultraääni.

Röntgentutkimus suoritetaan yli 6 kuukauden ikäisille vastasyntyneille sekä kaiken ikäisille lapsille epäillen subluksoitumista ja dislokaatiota. Röntgenkuvat voivat määrittää tarkasti nivelen luukomponenttien rakenteen. Radiologi määrittää asetabulaaristen kulmien arvon ja arvioi lisälinjojen perusteella reisiluun pään sijainnin.

Hip-dysplasian hoito lapsilla

Tietyn tekniikan valinta lonkkadysplasian hoidossa riippuu suoraan siitä, kuinka paljon nivelelementit muuttuvat.

Lonkkanivelten kypsymättömyys

Jos tämä patologia ei anna mitään kliinisiä oireita, mukaan lukien, ei aiheuta vaikeuksia lapsen jalkojen kasvatuksessa, käytetään konservatiivisia menetelmiä:

• laaja haravointi ilman ortopedisten laitteiden käyttöä;
• korjaava voimistelu, joka on tarkoitettu lonkkanivelen liikkeisiin;
• hieronta, fysioterapia.

Hoito suoritetaan kuukauden kuluessa, minkä jälkeen lapsi lähetetään toistuvalle ultraäänelle ja röntgenkuvalle. Jos nivelten kypsymättömyyteen liittyy jalkojen laajenemisen rajoittuminen, on suositeltavaa käyttää välilastoja kuten Frejk-tyynyä toistuvalla ohjauksella kuukauden kuluttua.

Molemmissa tapauksissa jalkojen kiinnitykseen liittyy päivittäinen sarja fysioterapiaharjoituksia, hieronta- ja fysioterapiakurssi (elektroforeesi kalsium-, parafiini-, suolakylvyt).

Pre-sijoiltaan

Sitä kohdellaan konservatiivisesti. Jalkojen pitämiseksi eronneessa käytetään ortopedisiä laitteita: Freikin tyyny, sieppaussilmukat, Pavlikin jalustimet. Hierontaa, fysioterapiaharjoituksia ja fysioterapiaa käytetään myös.

Subluksointi ja dislokaatio

Tämän lonkkadysplasian vakavuudella käytetään kipsipinnoitteita jalkojen kiinnittämiseksi haluttuun asentoon. Kipsivalun kesto määritetään erikseen.

Konservatiivisten menetelmien tehottomuuden, asetabulumin vakavien vaurioiden sekä myöhäisen diagnoosin vuoksi kirurginen hoito osoitetaan palauttamalla lonkkanivelen normaali muoto ja kiinnittämällä sen osatekijät.

n

Artikkelin kirjoittaja: Sokolova Praskovya Fedorovna, lastenlääkäri