Diureetit (diureetit) - Täydellinen Luettelo

2024 Kirjoittaja: Josephine Shorter | [email protected]. Viimeksi muokattu: 2024-01-07 17:50

Diureetit (diureetit)

Diureetit ovat kemiallisia yhdisteitä, jotka imevät vettä ja natriumioneja takaisin kehon kudoksista. Tämän farmakologisen ryhmän lääkkeet lisäävät virtsasta erittyvän nesteen määrää.

Lääkkeiden vaikutusmekanismi on heterogeeninen - jotkut niistä vaikuttavat vaikuttamalla munuaisten hemodynamiikkaan, jotkut tubulusten tasolla.

On tärkeää valita oikeat diureetit, koska hoidon ennustettu tulos riippuu tästä.

Monien sairauksien hoidossa käytetään aktiivisesti silmukka-diureetteja, jotka toimivat lempeän silmukan nousevan osan tasolla. Esimerkki silmukka-diureeteista on furosemidi, jota lääkärit ja urologit ovat perinteisesti käyttäneet monta vuotta. Osmoottisia diureetteja ja hiilihappoanhydraasin estäjiä käytetään vähemmän aktiivisesti.

Kinatsolonien ja klooribentsamidien vaikutusmekanismi ja vahvuus ovat lähellä silmukka-diureetteja. Ne toimivat lievästi, mutta pitkällä tuloksella, joka kestää päivän.

Kaliumia säästävillä diureeteilla (pteridit ja karboksamidit) on pitkäaikainen vaikutus, eivätkä ne ole vasta-aiheisia potilailla, joilla on krooninen munuaisten vajaatoiminta. Tämän ryhmän diureeteilla ei ole negatiivista vaikutusta glomerulusten suodatukseen.

Diureettien pääryhmät ovat:

Sisältö:

• Diureetit elintarvikkeissa
• Loop-diureetit
• Tiatsididiureetit ja heidän lähisukulaisensa
• Kaliumia säästävät diureetit
• Milloin sinun pitäisi tai ei pitäisi käyttää diureetteja?
• Milloin lääkäri määrää diureetin?
• Diureettien haitalliset vaikutukset
• Vasta-aiheet diureettien ottamiseen
• Vaaralliset yhdistelmät

Diureetit elintarvikkeissa

Niille, jotka tarvitsevat diureetteja, on mahdollisuus käyttää luonnollisia diureetteja. Tämä on diureettisten kasviperäisten valmisteiden käyttö, tuotteet, jotka voivat poistaa ylimääräisen nesteen kehosta, ruokavalion käyttö, jossa on vähimmäismäärä ruokasuolaa ruokavaliossa.

Tällaisia toimenpiteitä voidaan soveltaa käytännössä terveiden ihmisten hoitoon, joiden turvotus liittyy suolaisen ruoan liialliseen kulutukseen, ylityöllistymiseen ja ruokavalion rikkomiseen.

Yrtit, joilla on diureettinen vaikutus:

• Farmaseuttinen kamomilla,
• Juurisikuri,
• Koivun silmut ja lehdet
• Tillin vihreät,
• Korte,
• Lintu Highlander,
• Kataja,
• Puolukka lehtiä,
• Takiainen lehdet ja juuret
• Ruusunmarjan juuret ja marjat,
• Karhunmarja,
• Pellavansiemenet;
• Persiljan juuri.

Näitä kasveja voidaan käyttää yksin tai osana kasviperäisiä valmisteita.

Diureettikasvien valinta sympaattisesta riippuen:

Diureettituotteet:

• Vesimeloni,
• Meloni,
• Ananas,
• Kurkut,
• Karpalo,
• Tilli, persilja, selleri.

Tuotteella, kuten paistetuilla perunoilla, on kaksinkertainen vaikutus: se on kaliumlähde ja sillä on diureettisia ominaisuuksia. Painonpudotukseen he käyttävät siihen perustuvaa kolmen päivän ruokavaliota, jonka aikana he kuluttavat kilogramman paistettuja perunoita päivällä vedellä pestynä. Kolmen päivän kuluessa voit päästä eroon 2,5-3 kg ylipainosta ja turvotuksesta.

Loop-diureetit

Loop-diureeteilla on seuraavat ominaisuudet:

• Nopea toiminta (15-30 minuutin sisällä);
• Lääkkeen vaikutus kestää 2-6 tuntia;
• Laskimonsisäisen annon yhteydessä hemodynaamiset parametrit muuttuvat: loppudiastolinen paine ja loppudiastolisen tilavuus pienenevät vasemman kammion vajaatoiminnan ja pulmonaalihypertensiotapauksissa);
• Vähentää solunulkoisen nesteen määrää ja hengenahdistuksen voimakkuutta.

Silmukka-diureetteja käytetään etujensa vuoksi usein sydän- ja verisuonitautien ja munuaisten vajaatoiminnan oireiden monimutkaiseen hätäapuun.

Video erilaisten diureettien vaikutuksesta ihmiskehoon:

Silmän diureettien edustajat:

• Furosemidi (Lasix). Nopeutta varten tarkoitettu lääke otetaan tyhjään vatsaan, se toimii 30-50 minuutin kuluttua, laskimonsisäisesti - 5 minuutin kuluttua. Suun kautta 4-6 tunnin kuluttua suurin osa vaikuttavasta aineesta erittyy virtsan mukana laskimoon - 2 tunnin kuluttua.
• Torasemidi. Sen vaikutusaika on pidempi, se poistaa vähemmän kaliumia kuin furosemidi. Sydän- ja munuaisten vajaatoiminnan hoidossa Lasix on tehokkaampi.
• Bumetanidi (Burineks, Yurineks). Se imeytyy nopeasti, 30 minuutin kuluttua on diureettinen vaikutus, sitä käytetään kasvojen ja raajojen turvotukseen, verenpainetautiin vaikean munuaisten vajaatoiminnan taustalla.

• Pyretanidit. Sillä on merkittävä vaikutus, paljon suurempi kuin furosemidillä. Sitä käytetään tehokkaana verenpainelääkkeenä, kalsiumkanavasalpaajana, turvotukseen, sydämen ja munuaisten vajaatoimintaan.
• Etakryynihappo (Uregit). Diureettinen vaikutus on voimakkaasti voimakas, vaikutus kestää 2-6 tuntia. Käytetään turvotukseen, sillä on vasta-aiheita: anuria, oliguria, maksakooma.

Kaikki diureettien edustajat lisääntyneessä määrässä poistavat kaliumin ja muut hivenaineet: magnesium, natrium, kalsium, kloori.

Arvokkaiden aineiden menetyksen kompensoimiseksi määrätään samanaikaisesti Panagin, Asparkam, kaliumorotaatti.

Tiatsididiureetit ja heidän lähisukulaisensa

Tämän ryhmän lääkkeitä on saatavana tablettien muodossa, ja niitä käytetään turvotuksen ja valtimoverenpainetaudin monimutkaiseen hoitoon. Tiatsididiureettien vaikutusmekanismin on estää natriumin ja kloorin käänteinen kuljetus.

TD-ominaisuudet:

• Vähennä veriplasman ja solunulkoisen nesteen määrää;
• Anna sydämen tuotoksen ja perifeerisen verisuoniresistenssin lasku;
• Vähennä helvettiä.

Jos potilas ei reagoi TD-hoitoon, lääkäri määrää samanaikaisesti ACE-estäjiä, jotka auttavat selviytymään korkeasta verenpaineesta ja turvotuksesta yhdessä.

Miksi hypertensiiviset potilaat rakastavat heitä? TD: t eivät poista kehosta aineita, jotka ruokkivat sydänlihasta ja varmistavat sen normaalin toiminnan. Lisäksi tiatsididiureettien diureettivaikutusjakso on useita kertoja pidempi kuin loop-diureettien - 18 tunnista verrattuna 3-6 tuntiin PD: ssä.

Tiatsididiureetit stimuloivat lievää diureettista vaikutusta, joka ei vaadi virtsarakon usein tyhjentämistä. Kaikki prosessit tapahtuvat lähellä fysiologista normia, jonka avulla voit ottaa TD: n matkoilla, työssä.

Verenpaineen alentamiseksi tiatsididiureetteja voidaan käyttää yhdessä muiden kaliumia säästävien diureettien ja verenpainetta alentavien lääkkeiden kanssa. Joissakin tapauksissa riittää ottamaan minimaaliset annokset, joiden vaikutus on havaittavissa 3-4 viikon kuluttua.

Tiatsididiureettien käyttö vähentää sivuvaikutusten todennäköisyyttä:

• Hypokalemia - seerumin kaliumpuutos;
• Hyperlipoproteinemia - rasva-aminohappojen tason nousu, jotka edistävät ateroskleroosin kehittymistä;
• Mineraalien menetyksestä johtuva sydämen rytmihäiriö.

TD: n "lähisukulaiset" ovat ei-tiatsidisulfanilamididiureetit ja lääkkeet, joilla on väliasema silmukka- ja sulfanilamididiureettien (Xipamide) välillä.

Diureettitabletit tiatsididiureettiryhmästä:

• Hydroklooritiatsidi (Esidrex, Hypothiazide). Tehokkuuden ja toiminnan keston osalta se kuuluu keskivaiheen diureetteihin, näyttää sen ominaisuudet 1-2 tunnin kuluttua, vaikutus kestää 12-18 tuntia. Lääke ei häiritse happo-emästasapainoa ja sitä voidaan käyttää pitkään. Kun otat sitä, ruokavalion on rikastettava kaliumilla päivittäisen suolan saannin vähentämiseksi.
• Indapamidi (Pamid, Indapafon, Arifon). Diureetti, jossa yhdistyvät diureetti ja verenpainetta alentava vaikutus. Suojaa sydäntä ja verisuonia, ei vaikuta munuaisten toimintaan, ei riko lipiditasapainoa.
• Kloortalidoni (oksodoliini, Hygroton). Keskivahvalla sulfanilamididiureetilla on pitkäaikainen vaikutus (enintään 3 päivää), samanlainen kuin hypotiatsidin vaikutus.
• Klopamidi (Brinaldix). Farmakodynamiikka ja muut ominaisuudet vastaavat hipotiatsidia ja klooritalidonia.

Silmukka- ja tiatsididiureettien vertailu:

Kaliumia säästävät diureetit

Tämän farmakologisen ryhmän diureeteilla on lievä mutta pitkäaikainen vaikutus, joka tapahtuu jonkin aikaa hoidon aloittamisen jälkeen. Kaliumia säästävät diureetit eivät toimi yhtä nopeasti kuin silmukka- tai tiatsididiureetit. Esimerkiksi Triamteren lievittää turvotusta vasta 3 tunnin kuluttua lääkkeen ottamisesta, vaikka lievän vaikutuksen takia kaikki potilaat eivät huomaa tätä.

Kaliumia säästävät diureetit toimivat adjuvanttina hypertensiossa. Niiden päätarkoitus on diureettivaikutus turvotusten hoidossa. Tiatsididiureettien ja kaliumia säästävien diureettien (Triampur, Makzid, Diazid) pääaineen yhdistelmä toimii hyvin harmonisesti.

Tyypillisiä KSD: n edustajia:

• Spironolaktoni (Veroshpiron, Aldactone). Sillä on pitkittynyt vaikutus, joka ilmestyy 3-5 päivästä ja kestää 2-3 päivää peruutuksen jälkeen. Verenpainetta alentava vaikutus ilmenee kahden viikon kuluttua antamisen aloittamisesta, joten vakavalla verenpainetaudilla määrätään samanaikaisesti muita verenpainetta alentavia ja diureettisia lääkkeitä. Koska spironolaktoni on steroidiryhmän lääke, se vaikuttaa negatiivisesti hormonitasapainoon gynekomastian sivuvaikutusten, urospuolisten hiusten kasvun joukossa.
• Triamteren (Daitek, Pteroferon). Vaikutus kestää 12-15 tuntia, tapahtuu 2 tuntia nauttimisen jälkeen. Verenpainetta alentava vaikutus on selvempi kuin edellisen lääkkeen. Iäkkäillä potilailla se stimuloi kalsiumin kertymistä munuaisputkiin, mikä muuttaa virtsan luonnollisen värin siniseksi tai siniseksi.
• Amiloridi (Midamor). Lievä diureetti, joka stimuloi tiatsididiureettien vaikutusta. Yhdessä hypotiatsidin kanssa sitä käytetään kohonneen verenpaineen ja sydämen vajaatoiminnan hoidossa.

Milloin sinun pitäisi tai ei pitäisi käyttää diureetteja?

Älä käytä diureetteja ylipainon vähentämiseksi, koska niillä on seuraavat ominaisuudet:

• Diureetit auttavat laihtua poistamalla vettä kehosta. Menetetyt kilot palaavat hyvin pian.
• Nestehukka on täytettävä, joten voimakkaiden diureettien ottamisen jälkeen henkilö on hyvin janoinen.
• Lihavuutta ei voida poistaa diureeteilla.

Diureettien käyttö diabetes mellituksen taustalla vaatii erityistä huolellisuutta. Diabeettiseen jalkaoireyhtymään liittyy jalkojen turvotus, mutta diureettien käyttö systeemiseen patologiaan vaatii monia tekijöitä. Jokainen alaraajojen turvotus vaatii tämän tilan syyn selvittämistä (suonikohjut, väsymys, sydämen vajaatoiminta). Lievissä tapauksissa kansanlääkkeiden käyttö riittää.

Kasvojen turvotuksella on tärkeää sulkea pois munuaissairaus. Jos ei, syöminen diureettisilla ominaisuuksilla auttaa.

Edeema raskauden aikana johtuu laskimostaasista, kehon hormonaalisista muutoksista ja kehon kuormituksen lisääntymisestä. On vaarallista, jos edeema raskauden toisella puoliskolla on seurausta gestoosista - myöhäisestä raskauden toksikoosista. Lääkärin määräämän mukaan tiatsididiureetteja määrätään poikkeuksena raskauden toisella ja kolmannella kolmanneksella.

Milloin lääkäri määrää diureetin?

Luettelo merkinnöistä:

• Valtimoverenpainetauti, jota ei komplisoi munuaisten vajaatoiminta. Systolisen paineen lasku tapahtuu verisuonijärjestelmän veren määrän vähenemisen vuoksi. Jyrkkä paineen lasku ei tapahdu, sen indikaattorit laskevat maltillisesti ilman hypotension kehittymistä. Verenpainetta alentava vaikutus saavutetaan lisäämällä kaliumpitoisuutta ja vähentämällä natriumia. 1-2 kuukauden kuluttua diastolinen paine normalisoituu pitäen yllä sydämen tuotoksen määrää. Diureetit eivät aiheuta riippuvuutta, eivät vaikuta tehoon ja libidoon.
• Krooninen verenkiertohäiriö turvotuksen ja valtimoverenpainetaudin taustalla. Tämän tilan korjaamiseksi käytetään voimakkaita lyhytaikaisia ja keskipitkän kestäviä diureetteja. Käyttöaiheet kiireelliseen hoitoon: keuhkoödeema, aivoödeema, barbituraattimyrkytys.
• Hypokalemian ja sekundaarisen hyperaldosteronismin ehkäisy verenpainetaudin ja kroonisen munuaisten vajaatoiminnan taustalla.
• Diabetes insipidus.
• Glaukooma.

Diureettien haitalliset vaikutukset

Hivenravinteiden menetyshäiriöt

Diureetit poistavat kehosta aineenvaihduntaan osallistuvien arvokkaiden kemiallisten yhdisteiden ionit. Elektrolyyttien epätasapaino johtaa sivuvaikutuksiin: rytmihäiriöt, verenpaineen lasku, impotenssi.

Miinukset diureettien käytöstä:

• Kaliumpitoisuuden voimakas lasku;
• Magnesiumpitoisuuden lasku - ilmenee, kun otetaan silmukka-diureetteja, vähemmän - kun otetaan tiatsididiureetteja, kaliumia säästäviä diureetteja ei poisteta kokonaan;
• Vähentynyt kalsiumpitoisuus - suurelta osin erittyy silmukka-diureeteilla (jopa 30%), kaliumia säästävät diureetit kertyvät kalsiumiin, mikä johtaa hyperkalsemiaan;
• Natriumpitoisuuden lasku - havaittu diureettien itselääkityksellä, oireet: heikkous, pahoinvointi, uneliaisuus.

Diureettien annoksen ylittämisen seurauksena voivat olla mielenterveyden häiriöt, kooma.

Rytmihäiriöt, aineenvaihdunnan häiriöt

Tiatsididiureettien pitkäaikainen käyttö valtimoverenpainetaudin taustalla voi johtaa rytmihäiriöihin ja äkilliseen sepelvaltimokuolemaan.

Rytmihäiriöitä aiheuttavat tekijät:

• Hypokalemia, joka johtaa sydänlihaksen epävakauteen;
• Vasemman kammion hypertrofia;
• Psyko-emotionaalinen stressi;

Diureettityypit ja tyypilliset haittavaikutukset:

Muita diureettien sivuvaikutuksia ovat:

• Vasemman kammion sydänlihaksen massan lasku jopa 11% (Indalamid);
• Virtsahapon määrän nousu veressä, kihdin kehittyminen, krooninen nefropatia (ominaista ylipainoisille potilaille);
• Jatkuva glukoosipitoisuuden nousu (hyperlipidemia), joka johtaa diabetes mellitukseen;
• Lipidispektrin rikkominen (hyperlipidemia), joka johtaa veren lipoproteiinipitoisuuden nousuun, normalisoituu lääkkeen lopettamisen jälkeen;
• Happo-emästasapainon rikkominen, mikä johtaa metaboliseen alkaloosiin;
• Hyperkalemian ja metabolisen asidoosin kehittyminen kaliumia säästäviä diureetteja käytettäessä.

Vasta-aiheet diureettien ottamiseen

Yleiset ja suhteelliset vasta-aiheet:

• Ensimmäisen kolmanneksen raskaus.
• Diabetes mellitus (hydroklooritiatsidille).
• Munuaisten ja maksan vajaatoiminta (paitsi Amiloride).
• Anemia ja hypervolemia (furosemidille, Uregit).
• Hyperkalemia, epätäydellinen eteis-kammiokatkos (kaliumia säästäviä diureetteja varten).
• Useiden diureettien samanaikainen anto, jotka eivät eritä kaliumia.

Vaaralliset yhdistelmät

On tärkeää ottaa huomioon lääkkeiden yhteensopivuus tällaisen yhdisteen arvaamattomien sivuvaikutusten estämiseksi.

• Kun kaliumia säästäviä diureetteja yhdistetään digitaliksijohdannaisiin, rytmihäiriöiden riski kasvaa.
• Kun Triamterene ja Spironolactone yhdistetään Digoxiniin, sydämen rytmi häiriintyy.
• Kaliumia säästäviä diureetteja ei yhdistetä kaliumia sisältävään ruokavalioon tämän lääkkeen sisältävien lääkkeiden kanssa.
• Verensokeria suurentavat lääkkeet lisäävät diureettien hyperglykeemistä vaikutusta.
• Aminoglykosidit (gentomysiini, kanamysiini, streptomysiini) yhdessä silmukka-diureettien kanssa johtavat munuaisten, vestibulaarisen laitteen ja kuuloelinten vaurioihin.
• Diureettien käyttö tulehduskipulääkkeiden taustalla vähentää diureettista vaikutusta.

Diureetteja käytettäessä on tärkeää ottaa huomioon mahdolliset seuraukset ja vasta-aiheet.

Artikkelin tekijä: Lebedev Andrey Sergeevich | Urologi

Koulutus: Tutkinto erikoisalalta "andrologia" saatu suoritettuaan residenssin Venäjän lääketieteellisen akatemian jatkokoulutuksen endoskooppisen urologian osastolla JSC Russian Railwaysin kliinisen keskussairaalan nro 1 urologisessa keskuksessa (2007). Jatko-opinnot valmistuivat täällä vuoteen 2010 mennessä.