Embolia - Rasva-, Ilma-, Keuhko-, Kaasu- Ja Valtimoiden Ja Verisuonten Embolia

2024 Kirjoittaja: Josephine Shorter | [email protected]. Viimeksi muokattu: 2024-01-17 02:13

Rasva-, ilma-, keuhko- ja kaasuembolia

Mikä on embolia?

Embolia on yksinomaan valtimoiden verisuonikerroksen patologia, joka perustuu sen ontelon päällekkäisyyteen tietyllä tasolla verenkierron osittaisella tai täydellisellä lopettamisella, joka johtuu tekijöistä, jotka eivät liity kärsineen aluksen patologiaan. Embolit ovat kehon sisäisen ympäristön tai ympäristön aineita, jotka estävät verisuonten ontelon. Se tarkoittaa sitä:

1. Embolia johtuu embolien tunkeutumisesta tai kulkeutumisesta suuren tai keuhkoverenkierron valtimoihin verisuonten muista osista;
2. Emboli voi olla luonteeltaan erilainen: verihyytymät, trombi, irrotetut ateroskleroottiset plakit, rasvasolut ja öljyiset liuokset, ilma;
3. Embolien lähteet voivat olla minkä tahansa paikan valtimo- ja laskimoalukset sekä sydän;
4. Embolian halkaisija määrää valtimon kaliiperin, jonka se estää;
5. On mahdotonta ennustaa mihin valtimoiden verisuonten kerrokseen embolia putoaa.

Embolian patogeneesi voi tapahtua kolmella tavalla:

1. Embolien lähde on valtimo. Tässä tapauksessa se vaikuttaa pooliin, jossa vika tapahtui. Tällöin trombista tai ateroskleroottisesta plakista, joka irtoaa paikaltaan halkaisijaltaan suuressa astiassa, tulee embolia ja se siirtyy pienempiin astioihin haarautumisensa altaassa;
2. Embolien lähde ovat laskimoalukset. Verihyytymät, ilma, rasvasolut voivat toimia roolissaan. Heidän muuttoliike on hieman vaikeampi, koska ne pääsevät ensin suonista sydämeen, josta heitetään ulos mihin tahansa suuntaan (aivot, raajat, suolet, munuaiset jne.);
3. Embolien lähde on sydän. Nämä ovat pääsääntöisesti pieniä verihyytymiä, jotka muodostuvat rytmihäiriöiden taustalla. Kun he ovat poistuneet tavallisesta lokalisointipaikasta, ne siirtyvät mihin tahansa valtimoon.

Embolia on aina akuutti tila, joka vaatii kiireellisiä toimia. Embolien tunkeutuminen valtimoihin johtaa verenkierron lopettamiseen. Tämä on täynnä iskemiaa, joka voi muuttua gangreeniksi tai elininfarktiksi (6-12 tunnin sisällä). Tämä ominaisuus erottaa sen valtimoiden tromboosista, joka on krooninen prosessi, joka kompensoi menetetyn verenkierron vakuuksien (muiden) alusten vuoksi.

Embolian tyypit

Embolien luokittelu perustuu embolin tyyppiin ja sen lopulliseen lokalisointiin muuttoliikkeen lopettamisen jälkeen. Tärkeimmät embolian tyypit on esitetty taulukossa.

Embolia paikallistamalla embolia
Tromboembolia (valtimoiden, laskimoiden ja sydämen trombi toimii embolina)	Keuhkoveritulppa; Kaulavaltimoiden ja niiden oksien tromboembolia; Subklaviaalisten valtimoiden ja sen oksien (yläraajojen) tromboembolia; Aortan viskeraalisten haarojen tromboembolia (mesenteri- ja munuaisvaltimot); Rintakehän, reisivaltimoiden ja niiden oksien (alaraajojen) tromboembolia; Yhdistetty useita valtimoveren vaurioita useissa altaissa.
Ilma- ja kaasuembolia (embolit muodostuvat, kun ilma pääsee laskimoon tai verikaasukuplista)
Rasvaembolia (embolit ovat rasvasoluja tai aineita)

Taulukosta käy selväksi, että embolin luonteesta riippumatta sen lopullinen sijainti voi olla mikä tahansa valtimotyyppinen alus.

Rasvaembolia

Rasvaembolia esiintyy sulatettujen tai tuhoutuneiden kehon rasvasolujen rasvapisaroiden tunkeutumisen seurauksena laskimoon. Tämä on mahdollista massiivisilla vammoilla (raajojen luiden ja pehmytkudosten trauma, haiman nekroosi). Toinen rasvaembolian lähde voi olla laskimonsisäiset rasvaliuokset, joita ei ole tarkoitettu tähän antoreittiin. Kerran verenkiertoon rasvapisarat eivät pysty liukenemaan veressä. Niiden leviäminen koko valtimokerrokseen johtaa rasvahiukkasten kertymiseen tietyissä paikoissa. Jos niitä on enemmän kuin astian halkaisija, se johtaa heikentyneen verenkierron merkkeihin. Rasvaembolia on yleensä suhteellisen helppoa, koska se vaikuttaa pieniin verisuoniin.

Ilma- ja kaasuembolia

Se on valtimoiden luumenin päällekkäisyys ilma- tai kaasukuplien avulla. Tämä on mahdollista suurten suonien vaurioissa, etenkin kaulassa. Jos tällaista haavaa ei suljeta ajoissa ja laskimo puristuu, tämä voi johtaa siihen, että sen onteloon imetään ilmaa, joka tulee verenkierron mukana sydämeen ja leviää kaikkiin valtimoihin. Mitä tulee ilmaembolian mahdollisuuteen ilmasta ruiskuun tai järjestelmään suonensisäisten manipulaatioiden aikana, tämä on käytännössä mahdotonta. Ilmanembolian kliinisten oireiden ilmaantumisen kannalta sen määrän tulisi olla noin 20 ml.

Kaasuembolia esiintyy rikkomatta alusten eheyttä. Terävät muutokset ilmanpaineessa ovat syyllisiä sen alkuperään. Tämä on mahdollista sukeltajilla ja sitä kutsutaan dekompressiotaudiksi. Jos sukeltaja nousee nopeasti suuresta syvyydestä, hänen sisäänhengitetyllä kaasuseoksella ei ole aikaa omaksua niin nopeasti kuin suurilla syvyyksillä. Tuloksena on liukenemattomia ilmakuplia, jotka estävät pieniä valtimoita koko kehossa.

Keuhkoveritulppa

Yksi yleisimmistä ja pelottavimmista embolioista on keuhkoembolia. Useimmissa tapauksissa sitä edustaa tromboembolia. Embolian erityisluonteesta riippumatta taudin ilmenemismuodot tietyn halkaisijan omaavien astioiden vaurioitumisessa ovat identtiset. Tämän perusteella keuhkoembolia luokitellaan seuraavasti:

1. Keuhkovaltimon keskirungon embolia;
2. Keuhkovaltimon suurten haarojen embolia;
3. Keuhkovaltimon pienten haarojen embolia.

Ensimmäisen tyyppistä tautia pidetään kaikkein pelottavimpana tilana. Tämä johtuu sydämen refleksin pysähtymisestä keuhkojen sepelvaltimon refleksin seurauksena embolian puhkeamishetkellä. Tämä on mahdollista yksinomaan tromboembolian yhteydessä, kun suurista sydäntrompeista tulee emboli ja ne kiinnittyvät keuhkovaltimon suuhun. Ilma- ja rasvaembolia vaikuttaa vain keuhkovaltimon pieniin oksiin eikä aiheuta vakavia ilmenemismuotoja. Poikkeuksena ovat tapaukset, joissa pienten verihyytymien massiivinen poisto tapahtuu jatkuvasti uudella ulosheitolla sydämestä. Keuhkovaltimon suurten haarojen tappio on usein kohtalokas johtuen akuutin kardiopulmonaarisen vajaatoiminnan tai keuhkoinfarktin kehittymisestä.

Valtimoiden ja verisuonten embolia

Vaarallisimmat tyypit ovat aivojen, suoliston ja munuaisten valtimoiden tromboemboliset vauriot. Kaikissa suurten suurten astioiden vaurioissa vastaavan elimen nekroosi tapahtuu lyhyessä ajassa (munuaisinfarkti, suoliston gangreeni, aivohalvaus). Tämä johtaa joko syvään vammaisuuteen tai kuolemaan. Raajojen ääreisvaltimoiden embolia etenee paljon helpommin. Yleensä ne on helppo diagnosoida, koska tällaiset tilat ovat hyvin akuutteja ja niihin liittyy elävä kliininen kuva. Ajoissa tehty kirurginen toimenpide estää vakavat seuraukset. Muussa tapauksessa tapahtuu raajan gangreeni.

Embolia aiheuttaa

Jokaisella emboliatyypillä on omat syyt.

Tromboembolian kanssa:

1. Eteisvärinä ja muut sydämen rytmihäiriöt;
2. Sydäninfarkti;
3. Endokardiitti;
4. Vasemman kammion aneurysma;
5. Veren hyperkoagulaatio;
6. Lantion ja raajojen laskimojärjestelmän sairaudet (tromboflebiitti, suonikohjut, post-tromboflebiittinen oireyhtymä);
7. Suuret toimenpiteet lantion elimissä, vatsassa ja raajoissa;

Ilmanembolia:

1. Suurten laskimoiden traumaattiset vammat;
2. Dekompression sairaus;
3. Suonensisäisen manipuloinnin tekniikan vakavat rikkomukset;
4. Kirurgiset toimenpiteet gynekologiassa rikkomalla niiden toteuttamistekniikkaa, abortti ja vaikea synnytys.

Rasvaembolian kanssa:

1. Raajojen massiiviset vammat;
2. Kiellettyjen rasvaa sisältävien lääkkeiden laskimonsisäinen antaminen;
3. Vaikea haiman nekroosi.

Embolian oireet

Emboliset oireet on kuvattu hyvin alla olevassa taulukossa:

Oireet
Keuhkovaltimo	Äkillinen kipu rinnassa tai rinnan toisessa puoliskossa; Runsas hikoilu; Verenpaineen lasku (90/50 ja alle); Hengenahdistus ja nopea hengitys (yli 20); Takykardia (yli 100) ja sydämen rytmihäiriöt; Suuri yleinen heikkous; Yskä ja hemoptysis (liittyä myöhemmin).
Kaulavaltimo	Päänsärky; Huimaus; Heikentynyt liikkeen koordinointi; Liikehäiriöt, kuten paresis ja halvaus; Puhehäiriöt; Tietoisuuden pilvistyminen.
Mesenterinen valtimo	Väkivaltainen polttava kipu vatsassa; Verinen, nestemäinen suoliston liike; Turvotus; Takykardia ja alentunut verenpaine; Jyrinän ja suoliston peristaltiikan puute;
Munuaisvaltimo	Kipu kärsivän munuaisen projektiossa; Punainen virtsa; Oliguria (virtsan määrä on alle normaalin).
Raajojen valtimo	Äkillinen kipu embolin lokalisointipaikassa, joka sitten leviää koko raajaan; Raajan ihon kalpeus; Vaikuttavan segmentin kylmyys ja sen tunnottomuus; Aktiivisten ja passiivisten liikkeiden mahdottomuus; Gangreenin merkit (läpipainopakkaukset tummalla nesteellä, mustat täplät).

Embolian hoito

Koska embolia on akuutti sairaus, sen hoito vaatii kiireellisiä toimenpiteitä. Mitä nopeammin ne toimitetaan, sitä parempi potilaan ennuste. Eriytetyt hoitotaktiikat on esitetty taulukossa.

Terapeuttisten toimenpiteiden kompleksi
Tromboembolia	Hätäleikkaus - tromboembolektomia. Se on ilmoitettu varhaisvaiheessa taudin alkamisen jälkeen (mieluiten ennen 6 tuntia). Se suoritetaan kaikilla suurten ja keskisuurten kaliipereiden valtimoilla, myös suoliston ja aivojen valtimoilla. Keuhko- ja munuaisvaltimoissa tromboembolektomia ei käytännössä suoriteta teknisten vaikeuksien ja potilaan tilan vakavuuden (suuri operatiivinen riski) vuoksi. Raajoissa interventio suoritetaan paikallispuudutuksessa eikä se ole vaikeaa. Tärkein kriteeri sen toteutettavuudelle on raajan supistumisen puuttuminen. Intervention aikana tromboembolit poistetaan valtimoista erityisellä Fogarty-koettimella; Hätäfibrinolyysi. Yleisin hoitotyyppi, kun tromboembolektomia ei ole mahdollista. Sen painopiste on tromboembolien liukeneminen. Näihin tarkoituksiin käytetään farmakinaasia, alteplaasia, arikstraa; Antikoagulanttihoito - veren oheneminen. On parasta käyttää tavallista hepariinia, joka myöhemmin korvataan analogeilla (fraxiparine, clexane); Veren reologisten ominaisuuksien ja aineenvaihduntaterapian parantaminen kärsiville kudoksille (reosorbilact, refortan, trental, actovegin, corvitin, metamax, askorbiinihappo); Oireelliset toimenpiteet. Niiden tarkoituksena on ylläpitää homeostaasin pääparametreja - hemodynaamisia parametreja ja hengitystä. Tätä varten lisätään sydämen glykosidit (strofantiini, korglikoni), glukokortikoidihormonit (prednisoloni, deksametasoni), diureetit (furosemidi), nitraatit (nitromikrofoni, isoket), eufylliini, happipisarat, aivosuojat (ceraxon, pirasetaami); Kriittisen tilan lievittämisen jälkeen määrätään riittävä määrä ravintoa (parenteraalinen mukaan lukien), tarttuvien komplikaatioiden, stressihaavojen ja verenvuodon antibioottien ehkäisy;
Ilmanembolia	Anna ruumiin alaosaan kohotettu asento. Samaan aikaan pää laskee hieman; Jos keskuslaskimokatetri on asennettu, yritä imeä ilma ruiskulla; Kun tila heikkenee asteittain, on suositeltavaa siirtää potilaat keuhkojen keinotekoiseen ilmanvaihtoon ja suorittaa elvytystoimenpiteitä; Käsittely painekammiossa ja hyperbarinen hapetus; Hapen tiputus; Hemodynaamisten parametrien vakauttaminen ja infuusiohoito.
Rasvaembolia	Elintärkeiden parametrien vakauttaminen niiden rikkomisen yhteydessä (mekaaninen ilmanvaihto, elvytys); Happiseoksen tiputtaminen; Lääkkeet, jotka auttavat liuottamaan rasvaemboliaa (Essentiale, Lipostabil, Decholin); Glukokortikoidihormonit (deksametasoni, hydrokortisoni, prednisoloni); Antikoagulantit (hepariini, siklaani); Sydämen glykosidit ja muut oireenmukaiset lääkkeet vallitsevasta kliinisestä kuvasta riippuen.

Embolian ehkäisy

Ennaltaehkäisevät toimenpiteet on jaettu useisiin osiin.

Tromboembolian ehkäisy:

1. antikoagulanttien (aspiriini, kardiomagnyyli, varfariini) ottaminen;
2. Verihyytymisparametrien seuranta (APTT, PTI INR), erityisesti henkilöillä, joilla on tromboembolisten komplikaatioiden riski;
3. Sydämen rytmihäiriöiden oikea-aikainen ja riittävä hoito;
4. Alaraajojen laskimopatologian eliminointi;
5. Kavasuodattimien asentaminen riskiryhmille;
6. Jalkojen joustava puristus ja antikoagulanttien ennalta ehkäisevät annokset riskiryhmässä, joille tehdään leikkaus;
7. Annettu fyysinen ja henkinen stressi.

Ilmanembolian ehkäisy:

1. Sukeltajien on noudatettava tasaisen nousun sääntöjä suuresta syvyydestä;
2. Haavojen oikea ja nopea hoito laskimoiden vaurioissa;
3. Naisten oikea sijoittaminen leikkauspöydälle gynekologisten leikkausten aikana, vaurioituneiden suonien huolellinen ja nopea pukeutuminen;
4. Suonensisäisten injektioiden suorittamistekniikan tiukka noudattaminen;

Rasvaembolian ehkäisy:

1. Loukkaantumisten ehkäisy;
2. Nopea ja vakaa loukkaantuneen raajan immobilisointi;
3. Varhaiset kirurgiset toimenpiteet tai muut pelkistysmenetelmät, jotka johtavat luun fragmenttien vakautumiseen;
4. Lääkkeiden laskimonsisäisen antamisen sääntöjen noudattaminen.

Artikkelin kirjoittaja: Volkov Dmitry Sergeevich | c. m. n. kirurgi, flebologi

Koulutus: Moskovan valtion lääketieteen ja hammaslääketieteen yliopisto (1996). Vuonna 2003 hän sai tutkintotodistuksen Venäjän federaation presidentin hallinnollisen osaston koulutus- ja tiedelääkekeskuksesta.