Trombektomia - Leikkaustyypit, Käyttöaiheet, Tulokset

2024 Kirjoittaja: Josephine Shorter | [email protected]. Viimeksi muokattu: 2023-12-16 21:45

Trombektomia - leikkaustyypit, käyttöaiheet

Trombektomia on toimenpide, jonka tarkoituksena on poistaa veritulppa kiinnityspaikasta verisuoniseinään ja poistaa veritulppa. Kaksi menetelmää on yleistynyt: perinteinen ja endovaskulaarinen, jossa trombi poistetaan rikkomatta laskimon tai valtimon eheyttä. Perinteisessä menetelmässä verisuonikirurgi leikkaa verisuonen seinämän ja poistaa hyytymän stenttikatetrilla. Leikkauksen seurauksena verenkierto palautuu kokonaan, potilaan tila helpottuu huomattavasti.

Sisältö:

• Endovaskulaarinen trombektomia
• Käyttöaiheet
• Hemorrhoidal thrombectomy
• Leikkaus verihyytymien poistamiseksi jalkojen laskimoista
• Trombektomia aivohalvauksen ehkäisyssä
• Tromboektomian edut ja haitat

Endovaskulaarinen trombektomia

Nykyaikaisessa verisuonikirurgiassa tromboemboliectomia tai endovaskulaarinen trombektomia on saamassa suosiota. Toimenpiteen aikana hyytymä poistetaan mekaanisesti, kun alus säilyy. Leikkausta valmisteltaessa angiografiaa käytetään verihyytymän lokalisointipaikan määrittämiseen.

Leikkauksen aikana suola viillotaan verisuonen tukkeutuneen hyytymän reunan projektiossa. Tyhjä katetripallo työnnetään viiltoon röntgenlaitteen ohjauksessa. Kun pallo joutuu kosketuksiin verihyytymän kanssa, se täytetään suolaliuoksella ja poistetaan yhdessä hyytymän kanssa. Katetrin asettaminen ja poistaminen suoritetaan useita kertoja, kunnes astia on täysin puhdistettu.

Hemostaasi käsittelyn aikana ylläpidetään sähkökirurgisilla laitteilla.

Endovaskulaarinen trombektomia palauttaa verenkierron aivojen, sydämen ja raajojen verisuonissa.

Ei-radikaalin trombektomian tyypit:

• Trombolyysi on erittäin antigeeninen toimenpide, joka edellyttää verihyytymää pehmentävien lääkkeiden pitkäaikaista antamista suoneen.
• Rheolytic Trombektomialaite - punktio osien aluksen poistaa juuri muodostetun verihyytymiä, joilla on katetri.
• Aspiraatio - veritulppa poistetaan verihyytymään kiinnitetyllä ruiskulla. Menetelmä on helppo käyttää, suorittaa nopeasti, mutta se ei voi estää tromboosin uusiutumista.

Käyttöaiheet

Leikkaus on tarkoitettu potilaille, jotka kärsivät tromboosista, päävaltimoiden emboliasta. Verihyytymien muodostuminen perustuu verisuonten seinämän ahtaumaan ja verihiutaleiden pitoisuuden lisääntymiseen. Jos normaali veren koostumus häiriintyy, tapahtuu primaarinen tromboosi, ahtauma - toissijainen.

Indikaatiot leikkaukseen:

• Ulkoiset peräpukamat, joilla on solmun tromboosi;
• Päihtymys;
• Vaikea kipu-oireyhtymä;
• Trombolyyttisiä lääkkeitä käyttävän hoidon tehottomuus;
• Tromboflebiitti, tela;
• Traumasta johtuva flebotromboosi;
• Kelluvat verihyytymät;
• Peräpukaman nekrotisaation riski;
• Sininen flegmazia;
• Raskaus.

Vasta-aiheet trombektomiaan:

• Verenmyrkytys;
• Kakeksia (laihtuminen);
• Samanaikaiset vakavat somaattiset sairaudet;
• Postoperatiivisen antikoagulanttihoidon esteet;
• Post-tromboflebinen oireyhtymä;
• Tromboosi sädehoidon jälkeen;
• Raskaus, jota pahentaa myöhäinen toksikoosi, anemia, kakeksia.

Hemorrhoidal thrombectomy

Hemorrhoidal-solmun tromboosi muodostuu, kun se on mekaanisesti vaurioitunut, tämä patologia vaikeuttaa hemorrhoidal plexuksen suonikohjujen kulkua.

Tromboosin yhteydessä solmut kasvavat, niiden pinta on jännittynyt ja jatkuvaa kipua tuntuu. Peräaukon alue tulehtuu, turvotus ilmestyy ja lämpötila nousee. Tauti soveltuu hyvin konservatiiviseen hoitoon, mutta komplikaatioiden tapauksessa kirurginen toimenpide lievittää kipua nopeasti.

Klassinen trombektomia

Preoperatiivinen valmistelu sisältää kattavan diagnostisen tutkimuksen vasta-aiheiden tunnistamiseksi ja komplikaatioiden riskin vähentämiseksi, suoliston perusteellisen puhdistamisen.

Toimintajakso:

• Potilas makaa proktologiatuolissa.
• Anestesia suoritetaan peräaukon alueella.
• Veri leikataan tuppan kohdalle leikkausveitsellä tai laserveitsellä.
• Suolaliuosta ruiskutetaan haavaan hyytymisen pehmentämiseksi, komplikaatioiden estämiseksi.
• Trombi poistetaan suoraan kapselista kiinnittimellä.
• Viemäröinti asetetaan haavaan.
• Verenvuodon lopettamiseksi suoritetaan aluksen hyytyminen.
• Kahden päivän kuluessa leikkauksen jälkeinen haava hoidetaan perusteellisesti.

Toimenpiteen jälkeen potilas päästetään sairaalasta 24 tunnin kuluessa. Tämä matala traumaattinen toiminta johtaa turvotuksen ja kivunlievityksen vähenemiseen.

Radioaaltojen trombektomia

Peräpukamien trombektomiamenetelmää radioaaltojen avulla pidetään turvallisena ja tehokkaana. Sen avulla verenvuoto on suljettu pois, leikkaus suoritetaan avohoidossa 30-40 minuutin ajan paikallispuudutuksessa. Solmu poistetaan yhdessä trombin kanssa suurtaajuuksisilla radioaalloilla, jotka eivät vaikuta terveeseen kudokseen. Muutaman päivän kuluttua arpi paranee häiritsemättä potilaan työkykyä.

Leikkaus verihyytymien poistamiseksi jalkojen laskimoista

Syvä laskimotromboosin pääasiallinen oire on akuutti kipu alaraajoissa seisovassa asennossa sekä painettaessa säären lihaksia.

Alaraajojen tromboosi aiheuttaa PE: n kehittymistä. Verihyytymät jalkojen laskimoissa ovat erittäin vaarallisia, koska ne ovat suuria alusten suuren halkaisijan vuoksi. Jalalihakset supistuvat ja puristavat veritulppia suonista. Veren virtauksen suuri nopeus aiheuttaa heidän helpon erottumisen ja pääsyn keuhkovaltimoon, jonka ne tukkivat aiheuttaen tromboemboliaa.

Vaarallisimpia ovat kelluvat verihyytymät, joiden suurin osa alueesta kelluu vapaasti verenkierrossa ja jotka ovat kiinnittyneet aluksen seinälle hyvin hauraaseen, helposti irrotettavaan.

Patologian oireet:

• Kipu säären lihaksissa;
• Raajan turvotus;
• säären ihon kohonnut lämpötila;
• ihon syanoosi, läpikuultavuus laskimopunoksen kautta;
• turvotus ja polvinivelen tulehdus, tasoittamalla sen muodot.

Syvä laskimotromboosihoidon tavoitteena on estää PE ja palauttaa heikentynyt verenkierto. Leikkaus suoritetaan sairaalassa, verisuonikirurgian osastolla. Sen jälkeen potilas pysyy sairaalassa 3-4 päivää.

Jalkojen syvä laskimotrompektomia suoritetaan endotrakeaalisessa anestesiassa. Intervention aikana reisilaskimo eristetään ja verisuoniseinään tehdään viilto trombin projektiossa. Siihen työnnetään ilmapallokatetri, laite täytetään. Katetrin poistamisen jälkeen laskimosta verihyytymät poistetaan sen kanssa, verenkierto palautuu välittömästi. Hepariiniliuos ruiskutetaan operoituun laskimoon.

Katetria, jossa on kaksi ilmapalloa, käytetään verihyytymien poistamiseen suurista astioista ja laskimoventtiilien toiminnan palauttamiseksi. Sitten alus ommellaan, jalka sidotaan elastisella siteellä.

Tromboembolian jälkeen määrätään seuraavat lääkkeet:

• Hepariini;
• Reopolygluken;
• Pentoksifylliini.

Muutaman päivän kuluttua potilaan annetaan nousta ylös ja kävellä, yllään puristushousut jaloissa tai siteet raajoihin elastisella siteellä. On tärkeää suorittaa puristushoito kunnolla, sitomalla jalka tasaisesti. Side ei ole kiinnitetty tiukasti, mutta vahvasti.

Raajan elastisen siteen tarkoitus:

• Laskimoiden vakuuksien kehittäminen;
• Lisääntynyt veren virtausnopeus;
• Syvien suonien toissijaisten suonikohjujen ehkäisy.

Jos verenkierto on heikentynyt verisuonitutkimuksen jälkeen, suoritetaan tromboosin epätäydellinen eliminointi, reisilaskimon flebectomia.

Trombektomia aivohalvauksen ehkäisyssä

Tromboosi ja veren virtauksen tukkeutuminen aivovaltimoissa johtaa iskeemisen aivohalvauksen kehittymiseen. Akuutissa glukoosipulassa medullassa esiintyy hypoksiaa, joka aiheuttaa häiriöitä keskushermoston toiminnassa. Potilas on disorientoitunut avaruudessa, puheessa ja näkössä on toimintahäiriöitä, raajojen halvaus, heikkous.

Aivoverenkierron akuuttien häiriöiden estämiseksi veritulppa poistetaan ajoissa. Ennen interventiota suoritetaan laskennallinen angiografia veritulpan lokalisoinnin, aivovaurioiden asteen määrittämiseksi ja trombektomian tulosten ennustamiseksi.

Leikkaus suoritetaan yleisanestesiassa. Katetri, jossa on stentti, työnnetään reisiluun valtimoon, jonka avulla trombi muodostuu kiinni ja poistetaan mikroleikkauksella. Jos verihyytymään ei pääse, potilaalle tehdään trombolyysi.

Ajoissa toteutetut toimenpiteet estävät verisuonikatastrofin, pelastavat potilaan hengen.

Tromboektomian edut ja haitat

Menetelmän haitat:

• Toimintakentän tartunta;
• Verenvuotoriski;
• Suuri toistuvan tromboosin todennäköisyys.

Trombektomian edut:

• Operaation vähimmäiskesto on enintään 15-20 minuuttia;
• Kivun, turvotuksen ja muiden tromboosin negatiivisten ilmenemismuotojen poistaminen;
• Verenkierron palauttaminen;
• Pieni loukkaantumisriski;
• Nopeutettu kuntoutus.

Trombektomia suoritetaan hätätilanteessa, palauttaa verenkierron, mutta ei voi poistaa tromboosin syytä.

Artikkelin kirjoittaja: Volkov Dmitry Sergeevich | c. m. n. kirurgi, flebologi

Koulutus: Moskovan valtion lääketieteen ja hammaslääketieteen yliopisto (1996). Vuonna 2003 hän sai tutkintotodistuksen Venäjän federaation presidentin hallinnon koulutus- ja tiedelääkekeskuksesta.