Aivojen Vesipää: Syyt, Oireet Ja Hoito

2024 Kirjoittaja: Josephine Shorter | [email protected]. Viimeksi muokattu: 2024-01-07 17:50

Aivojen hydrocephalus aikuisella

Tämä neurologinen patologia perustuu aivo-selkäydinnesteen (CSF) liialliseen kertymiseen aivojen eri osiin. Aikuisten vesipää on diagnosoitu usein traumaattisen aivovaurion komplikaationa, seurauksena aivokasvain, aivohalvaus, neuroinfektio, aivokalvontulehdus. Lisäksi vesipää voi olla synnynnäinen tai kehittyä ikään liittyvien muutosten seurauksena.

Taudin kliininen kuva riippuu sen esiintymisen syistä ja patologian muodosta:

• Hypersecretory hydrocephalus - patologia perustuu aivo-selkäydinnesteen tuotannon rikkomiseen, mikä johtaa kammioiden laajenemiseen;
• Dysresorptiivinen ja ei-resorptiivinen vesipää - syy on aivo-selkäydinnesteen imeytymisen rikkominen;
• Okklusiivisen hydrokefalin proksimaaliset ja distaaliset muodot - taudin kehittymisen syy on aivo-selkäydinnesteen kierron rikkominen.

Aikuisen aivojen hydrokefalian hoidon suorittavat asiantuntijat, jotka harjoittavat lääketieteen aloja kuten neurologia ja neurokirurgia. Viime aikoina uskottiin perinteisesti, että vesipää on ongelma lastenlääketieteen alalla, koska se diagnosoidaan useimmiten synnynnäisenä patologiana. Lääketieteellisten tilastojen mukaan tuhatta 1 kuukauden ikäistä lasta kohti on 1-10 vastasyntynyttä, joilla on samanlainen diagnoosi.

Tähän saakka aikuisten saman nimisen patologian diagnosointiin ja hoitoon on kiinnitetty vain vähän huomiota, jos emme ota huomioon erikoistuneiden klinikoiden ja sairaaloiden toimintaa. Siksi tähän päivään asti ei ole olemassa tarkkoja standardeja vesipuheen diagnosoimiseksi aikuisilla, vaikka useimmissa tapauksissa kaiun enkefalografian ja reoenkefalografian tulokset olisivat riittävät diagnoosin tekemiseksi.

Väärän diagnoosin seurauksena on vesipään hoito loukkaantumisten ja aivohalvausten jälkeen sairauksina ja olosuhteina, joilla on samanlaisia oireita:

• Psykoorganinen oire;
• Sekamielinen dementia;
• Aivohalvauksen, aivovamman seuraukset;
• Posttraumaattinen ja discirculatory enkefalopatia.

Vesipäätä sairastavia potilaita hoidetaan pitkään psykiatrisissa klinikoissa ja neurologisissa sairaaloissa negatiivisilla tuloksilla ja minimaalisella dynamiikalla, vaikka oikein suoritettu tutkimus erikoistuneessa osastossa paljastaa hydrokefaalisen oireyhtymän 25%: lla aikuispotilaista.

Näitä ihmisiä voidaan auttaa palaamaan töihin, välttämään vammaisuus, pystymään palvelemaan itseään ilman apua. Lähes 100% aikuisista vesipääistä kärsivistä potilaista pystyy parantumaan kirurgisen hoidon jälkeen.

Kahden ensimmäisen päivän aikana suoritetut nykyaikaiset hätäleikkaushoitomenetelmät auttavat välttämään taudin negatiivisen tuloksen vesikalvon akuutin muodon seurauksena, joka syntyi subaraknoidisen verenvuodon vuoksi. Ohitusleikkaus ja trombolyyttien lisääminen aivojen rakenteisiin vakauttavat potilaan tilan ja antavat mahdollisuuden täydelliseen toipumiseen.

Sisältö:

• Vesipää aiheuttaa
• Hydrocephaluksen luokitus aikuisilla
• Aivojen hydrokefalian oireet
• Vesipään diagnostiikka
• Hydrocephalus-hoito

Vesipää aiheuttaa

Vesipää voi johtua monista neurologisista patologioista, keskushermoston häiriöistä.

Taudin puhkeamisen yleiset syyt:

• Akuutit aivoverenkierron häiriöt verenvuoto- tai iskeemisen aivohalvauksen seurauksena;
• Enkefalopatia, joka johtuu traumasta, alkoholismista, hypoksiasta, myrkyllisistä vaurioista;
• Pahanlaatuiset kasvaimet, jotka lokalisoidaan kammioiden sisällä, aivorungossa;
• Neuroinfektio, keskushermoston tulehdussairaudet (tuberkuloosi, enkefaliitti, aivokalvontulehdus, kammiotulehdus);
• Aneurysman tai aivoverisuonten repeämä;
• Traumaattinen vaurio, joka aiheuttaa intraventrikulaarista ja subaraknoidista verenvuotoa.

Hydrocephaluksen luokitus aikuisilla

Pohja	Hydrocephaluksen tyyppi
Patogeneesin avulla	Avoin - (desorptiivinen, kommunikoiva), aivo-selkäydinnesteen imeytymisprosessit laskimoon ovat häiriintyneitä aivorakenteiden anatomian patologisten muutosten vuoksi; Suljettu - (okklusiivinen, ei kommunikoi), aivo-selkäydinnesteen kierto on heikentynyt adheesioiden, kasvaimen, trombus; Hypersecretory - johtuu aivo-selkäydinnesteen liiallisesta tuotannosta
Aivo-selkäydinnesteen nestepaineen mukaan	Hypotensiivinen Hypertensiivinen Normotensiivinen
Virtauksen nopeudella	Krooninen - kestää 3 viikosta kuuteen kuukauteen Subakuutti progressiivinen - kestää kuukauden Akuutti - ensimmäisten elävien oireiden ilmaantumisesta merkittävän dekompensaation tilaan kuluu enintään 3 päivää

Aikuisten vesipää on taudin hankittu muoto. Patogeneesin perusteella se on jaettu kolmeen tyyppiin. Useita vuosia sitten luokitusluetteloon sisältyi sekoitettu ulkoinen vesipää, jota esiintyy kammion hypertrofian aiheuttaman progressiivisen aivojen atrofian kanssa.

Tällä hetkellä tämä esine on poistettu luokituksesta, koska sen syy ei ole aivo-selkäydinnesteen kierron rikkominen, vaan aivokudoksen massan väheneminen, niiden surkastuminen.

Aivojen hydrokefalian oireet

Taudilla on akuutteja ja kroonisia muotoja.

Akuutit oireet

Oklusiivisen hydrokefalian akuutin muodon oireet ilmenevät lisääntyneen kallonsisäisen paineen merkkinä:

• Päänsärky - ilmenee voimakkaimmin päivän ensimmäisellä puoliskolla, koska kallonsisäinen paine nousee usein yön aikana;
• Pahoinvointi ja oksentelu - useimmiten havaitaan aamulla, usein oksentamisen jälkeen, potilas tuntee kivun oireyhtymän voimakkuuden vähenemisen;
• Uneliaisuus on kallonsisäisen paineen negatiivinen oire, joka osoittaa heikkenemisen lähestymistavan.

Aivojen aksiaalinen sijoiltaan siirtyminen on toinen vesipää. Tämän seurauksena aivokudoksen syrjäytyminen siirtyy sen kiinteiden aineiden suhteen. Tässä tapauksessa tila kallon sisällä on jaettu ja rajallinen. Tässä tilassa aivot siirtyvät akselia pitkin, joka kulkee niskakyhmyn suuren aukon läpi ja pikkuaivon tentoriumin aukon läpi.

Dislokaatio-oireet:

• Kouristukset;
• Näön heikkeneminen (voi olla jatkuva tai ohimenevä), okulomotoriset häiriöt diagnosoidaan;
• Vaikeat päänsäryt;
• Pahoinvointi ja toistuva oksentelu;
• Nopea tajunnan masennus, joka johtaa koomaan;
• Potilaan halu ottaa pakkoasento.

Kun syvennys puristuu, potilas kärsii hengitys- ja kardiovaskulaarisen toiminnan masennuksesta, mikä johtaa kuolemaan. Optisten levyjen pysähtyminen johtaa näön heikkenemiseen lisääntyneen kallonsisäisen paineen vuoksi.

Krooniset oireet

Tämän taudin muodon oireet poikkeavat hankitun vesipään akuutin muodon kuvasta.

Dementia - tapahtuu 2-3 viikkoa neuroinfektion tai vamman jälkeen, joka ilmenee seuraavilla oireilla:

• Päivällä potilas nukkuu pääasiassa, yöllä unettomuus;
• Lyhytaikainen muisti on heikentynyt, etenkin numeroiden osalta - potilas unohtaa iän, kuukauden, viikonpäivän, tavalliset numerot;
• Taudin myöhemmissä vaiheissa potilas ei kykene vastaamaan kysymyksiin tai hänen vastauksensa ovat yksisilmäisiä, hän valitsee sanoja pitkään, toisin sanoen on olemassa voimakkaita mneste-älyllisiä häiriöitä;
• Potilas ei pysty suorittamaan yksinkertaisimpia itsehoitotoimia.

Kävelyn apraksia - teoreettisesti potilas tietää kuinka kävellä, ajaa polkupyörällä, ja alttiissa asennossa näyttää nämä liikkeet helposti, mutta käytännössä hän ei voi kävellä, sekoittaa jalkojaan, heiluttaa kävelessään, levittää jalkansa leveäksi yrittäessään jatkaa kävelyä.

Virtsankarkailu - oire ilmenee joillakin potilailla prosessin myöhemmissä vaiheissa.

Tämän taudin silmänpohja pysyy muuttumattomana.

Vesipään diagnostiikka

• Angiografia tai verisuonten röntgenkuva - muutokset aivojen verisuonissa havaitaan tutkimuksen jälkeen varjoaineen tuomisen verenkiertoon taustalla.
• CT tai tietokonetomografia - määrittää kallon ääriviivat, aivojen kammiot, sen rakenteiden muodon ja koon, kystien ja kasvainten läsnäolon tai puuttumisen.
• MRI tai magneettikuvaus - auttaa määrittämään tipan tyypin ja muodon aivoissa, syyn.
• Kallon pohjan säiliöiden röntgenkuva tai säiliö - auttaa määrittämään aivo-selkäydinnesteen liikesuunnan, selventämään vesipää.
• ETY tai kaikuefalografia.
• Neuropsykologinen tutkimus on tehokas anamneesin keräämiseen, aivopatologian valitusten ja oireiden tunnistamiseen.

Hydrocephalus-hoito

• Retiki - glimariitti, urea, Manit;
• Loop-diureetit - furosemidi, etakryynihappo;
• Saluretit - diakarbi, asetatsolamidi;
• Plasman korvikkeet - albumiiniliuos 20%;
• Venotonics - Glivenol, Troxevasin;
• Vasoaktiiviset aineet - magnesiumsulfaattiliuos 25%;
• Glukokortikosteroidit - prednisoloni, beetametasoni, deksametasoni, metyyliprednisoloni;
• Barbituraatit - Amital, fenobarbitaali, Nembutal.

Lääkehoito on tehotonta, jos aikuisilla on selvä hydrokefalian kliininen kuva. Jos tauti on syntynyt intraventrikulaarisen verenvuodon seurauksena, tarvitaan välitön neurokirurginen toimenpide kuoleman välttämiseksi.

Leikkaus

Nykyaikainen neuroendoskooppinen kirurginen toimenpide maissa, joissa lääketiede on korkealla kehityksellä, antaa mahdollisuuden hoitaa vesipäätä mahdollisimman nopeasti käyttäen vähemmän traumaattisia menetelmiä. Venäjällä tällainen taso on edelleen saavutettavissa vain keskialueilla, joissa erikoistuneilla klinikoilla on korkean teknologian laitteita ja asianmukaista pätevyyttä omaavia lääkäreitä.

Hydrocephaluksen kirurginen hoito aikuisilla perustuu erityisen instrumentin, jonka päässä on miniatyyrikamera, viemiseen aivokanavaan. Neuroendoskoopin ansiosta kirurgi voi seurata leikkauksen etenemistä suurella näytöllä. Kolmannen kammion pohjaan katetria käyttämällä muodostetaan keinotekoinen kanava tämän ontelon ja ekstraserebraalisten säiliöiden väliin. Ylimääräinen määrä aivo-selkäydinnestettä virtaa reikään, mikä lisää kallonsisäistä painetta ja kuoleman riski pienenee lähes nollaan.

Ohitustyypit:

• Ventriculoperitoneal - ylimääräinen aivo-selkäydinneste erittyy vatsaonteloon;
• Ventrikulaarinen valtimo - aivojen kammiot ovat yhteydessä oikeaan eteiseen ja ylempään vena cavaan;
• Ventriculo-cisternostomia - aivo-selkäydinneste erittyy niskakyhmyyn;
• Epätyypillinen vaihtaminen - CSF on suunnattu muihin ruumiinonteloihin.

Tällaisen leikkauksen kesto on 1,5-2 tuntia, kuntoutusjakso sairaalan seinissä kestää 2-3 päivää. Inertistä ja turvallisesta silikonista valmistettu shuntti asennetaan aivoihin. Muodostamalla liikaa aivo-selkäydinnestettä ja lisääntymällä kallonsisäinen paine, shuntti auttaa poistamaan nestettä potilaan ruumiinontelosta.

Artikkelin kirjoittaja: Sokov Andrey Vladimirovich | Neurologi

Koulutus: Vuonna 2005 hän suoritti harjoittelun Sechenovin ensimmäisessä Moskovan valtion lääketieteellisessä yliopistossa ja sai tutkintotodistuksen neurologiasta. Vuonna 2009 valmistui jatko-opinnot erikoisalalla "Hermosairaudet".