Mesenteristen Alusten Tromboosi - Oireet Ja Hoito

2024 Kirjoittaja: Josephine Shorter | [email protected]. Viimeksi muokattu: 2024-01-07 17:50

Mesenteristen alusten tromboosi

Mesotromboosi tai mesenterinen tromboosi on mesenterian (mesenterian) alusten tukkeutumisprosessi. Verihyytymän muodostumisen seurauksena verenkierto vatsan elimiä peittävän mesenterikalvon astioissa pahenee. Veren saannin loukkaantumisesta kärsivillä alueilla tapahtuu peruuttamattomia muutoksia ja nekroosia näissä mesenterian osissa. Mesenteristen alusten tromboosi vaatii veritulpan välitöntä poistamista.

Useimmiten mesenterinen tromboosi on paikallisesti ylemmässä mesenteric-valtimossa, harvemmin mesenteric-suonissa ja alemmassa mesenteric-valtimossa. Mesenteristen valtimoiden tappio tapahtuu useammin kuin laskimoiden tappio. Mesenterisen tromboosin sekamuoto esiintyy pitkälle edenneissä tapauksissa.

ICD-10: n mukaan tällä taudilla on koodi K55.0, joka sisältyy väliin "akuutit verisuoniston suolistosairaudet". Useimmiten sitä esiintyy iäkkäillä potilailla, naisilla hieman useammin kuin miehillä. Harvinaisissa tapauksissa mesenterinen tromboosi diagnosoidaan vastasyntyneillä, joilla on synnynnäisiä suoliston patologioita, ja alle 40-vuotiailla.

Mesentery kiinnittää suolen silmukat "suspendoituneessa" tilassa. Suonet, alempi ja ylempi mesenterinen valtimo kulkevat lehtien välillä.

Verenkierron jakautuminen mesenterian alusten välillä:

• Ylempi mesenterinen valtimo (90% tarjoaa verenkiertoa ruoansulatuskanavaan) - ravitsee ohutsuolea, sokea, nouseva, 70% poikittaisesta paksusuolesta;
• Alempi mesenterinen valtimo - ruokkii 30% poikittaisesta paksusuolesta, peräsuolesta, sigmoidista, laskevasta paksusuolesta;
• Lisäalukset (anastomoosit) - pumppaavat verta ylemmästä mesentericista alempaan mesenteric-valtimoon; ylemmän valtimon tromboosin kanssa suoliston vakuudet eivät pysty tarjoamaan verenkiertoa mesenteryyn.

Veren laskimonsisäinen ulosvirtaus suolesta tapahtuu porttilaskimon kautta. Aluksen tukkeutumisen seurauksena trombi, suoliston verenkierron akuutti häiriö, sen seinämien iskemia kehittyy. Prosessin jatkokehitys johtaa kudosten peruuttamattomaan tuhoutumiseen, suolen seinämien hemorragiseen nekroosiin. Patologia erottuu vakavasta kurssista, suuresta kuoleman todennäköisyydestä.

Sisältö:

• Tapoja verihyytymien pääsy mesentery
• Mesenteriaalisen tromboosin luokitus
• Mesenteriaalisen tromboosin oireet
• Diagnostiikka
• Mesenteriaalisen tromboosin hoito
• Kehitysennuste

Tapoja verihyytymien pääsy mesentery

Verihyytymän liike valtimojärjestelmää pitkin:

• Sydämestä - kun aortan aneurysma repeytyy seinältä sydänkohtauksen seurauksena;
• Rintakehästä tai vatsan aortasta - suonen leikkauksen yhteydessä;
• Ateroskleroottisten plakkien irtoaminen;
• Suoraan mesenteriaalisesta valtimosta - trauman seurauksena tapahtuneen vaurion seurauksena (esimerkiksi vatsan osuessa).

Verihyytymien muodostuminen laskimojärjestelmässä:

• Tulehduksellinen suolistosairaus, joka vaikuttaa laskimoihin (tromboflebiitti);
• Verenpaineen lasku sydämen lihaksen toiminnan heikkenemisen taustalla;
• Portaalin hypertensio hepatiitin komplikaationa;
• Veren pysähtyminen porttilaskimon tromboosin kanssa;
• Veren viskositeettia lisäävät sairaudet ja tilat - pernan poisto, hormonaalisten ehkäisyvalmisteiden pitkäaikainen käyttö, hematopoieettisten elinten patologia.

Sydänsairauden kanssa, jolle on ominaista kammioidensa viestintä, jalan verisuonista tuleva trombi voi päästä mesenteriseen valtimoon vena cavan, oikean eteisen, vasemman kammion, vatsan aortan kautta.

Mesenteriaalisen tromboosin luokitus

Vaurion sijainnista ja laajuudesta riippuen erotetaan seuraavat mesenterisen tromboosin muodot:

• Kompensointi - suoliston toiminta on täysin palautettu;
• Alikompensointi - verenkierron palautumattomuuden vuoksi suolistopatologiat, kuten koliitti, enteriitti ja vatsan rupikonna, kehittyvät;
• Dekompensointi - johtaa märkivän peritoniitin ja vatsan sepsiksen kehittymiseen.

Mesenteriaalisen tromboosin oireet

Ennen tromboosin akuuttien oireiden ilmaantumista voi esiintyä esiasteita, kuten vatsan rupikonna tai mesenteristen alusten krooninen tukos. Sen oireita ovat ripuli, vatsakipu syömisen jälkeen ja huomattava laihtuminen.

Akuutin tromboosin oireet ensimmäisten 6-12 tunnin aikana:

• Äkillinen puhkeaminen, akuutti kouristeleva vatsakipu;
• Potilaan yleinen ahdistus, hän on pakotetussa asennossa jalat painettuna vatsaansa;
• Pahoinvointi, veren oksentelu, sappi, ulosteen haju;
• Usein verinen uloste;
• Ihon syanoosi;
• Pannukakkuoire on verenpaineen nousu 60-80 mm Hg. Taide;
• Hidastava syke.

Patologian alussa ei ole oireita vatsakalvon ärsytyksestä, vatsa pysyy pehmeänä ja melkein kivuttomana.

Tromboosin oireet sydänkohtauksen vaiheessa (6-12 tunnin kuluttua):

• Yleisen tilan heikkeneminen;
• Kivun oireyhtymän voimakkuuden vähentäminen;
• Lisääntynyt kipu kärsivän alueen palpatoinnissa;
• Oire Mondora - taikinan kaltainen turpoaminen pubin ja navan välillä;
• Lisääntynyt syke;
• Suolen erittymistoiminnan säilyttäminen.

Mesenteriaalisen tromboosin oireet peritoniitin vaiheessa (18-36 tunnin kuluttua):

• Kunnon vakava heikkeneminen;
• Myrkytyksen merkit;
• Peritoniittioireet;
• Vakava kipu liikkeessä;
• Suoliston halvaus, tukos.

On tärkeää erottaa mesenterinen tromboosi akuutista haimatulehduksesta, rei'itetystä pohjukaissuolihaavasta, suoliston tukkeutumisesta, akuutista appendisiitista. Tärkein ero tromboosin välillä on se, että vatsan palpatoinnissa ei ole kipua haiman projektiossa, on nestemäistä ulosetta ja oksentamisessa on sävy kahvijauhetta.

Diagnostiikka

Patologian diagnosoimiseksi lääkäri tutkii potilaan historiaa, sydän- ja verisuonisairauksien esiintymistä, analysoi kliinisiä oireita, akuutin kipuoireen esiintymisen.

Laboratorio- ja instrumentaalidiagnostiikkamenetelmät:

• Verikoe koagulogrammille;
• Verikoe kolesterolille;
• Verihiutaleiden lukumäärän määrittäminen;
• Vatsan röntgenkuva;
• Selektiivinen mesentrikografia, joka määrittää verenkierron läsnäolon tai puuttumisen mesenteriaalisissa valtimoissa;
• Mesenteristen alusten magneettikuvaus;
• Diagnostinen laparoskopia suoliston infarktin, vatsaontelon muutosten havaitsemiseksi.

Mesenteriaalisen tromboosin hoito

Ainoa mahdollinen menetelmä mesenterisen tromboosin poistamiseksi on hätäleikkaus.

Leikkauksen tarkoitus:

• Suoliston elinkelpoisuuden arviointi;
• Verenkierron palauttaminen;
• Suolen nekroosin alueiden poistaminen;
• Mesenteristen suonien tarkistus;
• Sepsiksen ja peritoniitin ehkäisy.

Mesenterisen tromboosin operatiivisella eliminoinnilla on useita menetelmiä. Kirurgi rekonstruoi suuret astiat palauttamalla niiden verenkierron. Suoliston ahtauman alueella luodaan olosuhteet vaihtamiselle. Nekroosin yhteydessä gangrenoottinen alue resektoidaan, sitten verenkierto palautuu, suoliston paresis estetään. 1-2 päivän kuluttua suoritetaan toistuva laparotomia vatsaontelon uudelleen tarkistamiseksi.

Leikkauksen jälkeiset toimenpiteet:

• Antitromboottisten lääkkeiden antaminen verihyytymän muodostumisen estämiseksi;
• Yleisen verenkierron palauttaminen;
• Päihtymisen seurausten hoito;
• Sydämen lihaksen toiminnan vakauttaminen;
• Kudosmetabolian stimulointi;
• Vatsaontelon puhdistus;
• Antibioottihoito sepsiksen ja peritoniitin ehkäisyyn.

Kehitysennuste

Jos potilasta avustetaan ensimmäisten 4-6 tunnin aikana verisuoniston häiriön jälkeen suolistossa, on mahdollista palauttaa suoliston toiminta kokonaan ja estää hänen infarktinsa. Myöhemmissä vaiheissa annettaessa apua peruuttamattomien muutosten määrä kasvaa, kuolleisuus kasvaa 90 prosenttiin. Taustalla olevan taudin historia, potilaan iäkäs ikä pahentaa ennustetta.

Mesenterisen verisuonten tromboosin kehittymisen estämiseksi on tarpeen hoitaa nopeasti perussairaus, josta tulee verihyytymien lähde - aneurysmat, reumaattinen sydänsairaus, ateroskleroosi.

Artikkelin kirjoittaja: Volkov Dmitry Sergeevich | c. m. n. kirurgi, flebologi

Koulutus: Moskovan valtion lääketieteen ja hammaslääketieteen yliopisto (1996). Vuonna 2003 hän sai tutkintotodistuksen Venäjän federaation presidentin hallinnon koulutus- ja tiedelääkekeskuksesta.