Nystagmus - Mikä Se On? Nystagmuksen Tyypit Ja Hoitomenetelmät

2024 Kirjoittaja: Josephine Shorter | [email protected]. Viimeksi muokattu: 2024-01-07 17:50

Nystagmus - mikä se on ja miten sitä hoidetaan?

Jos henkilö ei voi keskittyä katseensa yhteen pisteeseen johtuen siitä, että hänen silmämunansa tekevät tahattomia värähtelyliikkeitä, voimme suurella todennäköisyydellä sanoa, että tämä on nystagmus.

Sisältö:

• Silmämunan nystagmus - mikä se on?
• Nystagmuksen oireet
• Nystagmuksen syitä
• Nystagmuksen tyypit
• Nystagmuksen aste
• Diagnostiikka
• Hoito
• Operaatio nystagmin poistamiseksi
• Nystagmuksen komplikaatiot
• Nystagmus lapsilla
• Taudin ennuste

Silmämunan nystagmus - mikä se on?

Nystagmuksella silmämunat toistavat samat värähtelyt, eikä tätä prosessia voida hallita millään ponnistelulla. Nystagmusta esiintyy jopa terveillä ihmisillä kehon nopean pyörimisen jälkeen tai nopeasti liikkuvan kohteen seuraamisen jälkeen. Useimmiten tämä patologia perustuu keskushermoston vaurioihin, sisäkorvan sairauteen ja näön heikkenemiseen.

Jos nystagmus esiintyy elimen toiminnallisuuden rikkomisen vuoksi, siihen liittyy välttämättä näöntarkkuuden lasku. Silmämunan nystagmuksen osuus kaikista silmäsairauksista on 18%, näkövammaisilla lapsilla 20 - 40% potilaista kärsii nystagmusta.

Silmämunat tekevät spontaaneja liikkeitä lisääntyneen sävyn vuoksi sisäkorvan labyrintin toisella puolella. Normaalisti tästä vestibulaarianalysaattorista lähetetty signaali saavuttaa silmämunat samalla nopeudella. Tämän synkronisuuden ansiosta silmät voivat tehdä samoja liikkeitä tai pysyä paikallaan. Taudin myötä sisäkorvan labyrintin hypertonisuus häiritsee vestibulaarisen laitteen signaalien koherenssia, silmämunat värähtelevät tahattomasti eri suuntiin.

Jos nystagmus ilmestyy kehon asennon muuttuessa, patologia on levinnyt sisäkorvan puolipyöreisiin putkiin.

Nystagmuksen oireet

Taudin ilmenemismuodot riippuvat sen tyypistä. Koska nystagmus esiintyy taustalla olevan patologian taustalla, potilas kokee samalla taustalla olevan taudin oireiden täydellisen vakavuuden. Kaikille nystagmityypeille on yhteistä molempien silmämunien värähtelyliike, joka ei ole tyypillistä terveelle ihmiselle, mikä voi olla sekä ystävällistä että monisuuntaista. He liikkuvat ympyrässä, vinosti, ylös ja alas tai vasemmalle ja oikealle.

Muita oireita:

• Usein huimaus;
• Valoherkkyys;
• Sopeutumisprosessin rikkominen ulkoisten olosuhteiden muutoksiin;
• Näkyvissä olevien esineiden hämärtyminen tai tärinä.

Jos potilas muuttaa katseen suuntaa, pään asemaa tai kohdistaa katseen kohteeseen mahdollisimman paljon, silmämunan värähtelyjen amplitudi pienenee hieman, vaikka sitä ei voida täysin pysäyttää.

Nystagmin ilmenemismuotojen vähentämiseksi potilas yrittää ottaa tarkalleen pään asennon, jossa silmämunan liikkeet ovat vähäisiä, sen sopeutuminen paranee. Useimmiten nämä ovat pään kallistuksia tai käännöksiä sivulle. Taudin oireita pahentavat stressi ja jännitys väsymyksen aikana. Näihin ilmenemismuotoihin vaikuttaa mielialan muutos, kohteen koko ja kirkkaus sekä visuaalinen keskittyminen.

Silmämunat voivat tehdä samoja liikkeitä tai liikkua eri suuntiin eri värähtelymalleilla.

Nystagmisten liikkeiden luonne:

• Heiluri - samalla amplitudilla;
• Jerky - yhteen suuntaan silmät liikkuvat hitaasti ja toiseen nopeasti;
• Sekoitettu - molempia tärinätyyppejä esiintyy yhdessä tapauksessa.

Paikallisten kliinisten ilmenemismuotojen lisäksi potilaalla on taudin yleisiä oireita - lihasäänen heikkous, epävarma kävely, toisen tai molempien osapuolten kuulovamma, yleisen hyvinvoinnin heikkeneminen.

Nystagmuksen syitä

Synnynnäisen nystagmuksen ydin on keskushermoston toiminnan rikkominen. Kliiniset oireet ilmaantuvat verkkokalvon valoherkkien solujen albinismin tai synnynnäisten vaurioiden taustalla (Leberin amauroosi).

Syyt hankitulle nystagmukselle:

• Traumaattinen aivovamma, jolla on niskakalvon tai näköhermon vaurioita;
• Aivohalvauksen tai multippeliskleroosin seuraukset;
• Pahanlaatuinen aivokasvain;
• Keskushermostomyrkytys alkoholilla, barbituraattien tai kouristuslääkkeiden yliannostus;
• Sisäkorvan vamma tai sairaus;
• Vähentynyt näöntarkkuus kaihi, silmävamma tai täydellinen sokeus;
• Synnytystrauma, kohdunsisäisen ajan patologia;
• Aivojen, aivokuoren, pitkänomaisen aivokuoren neuroinfektioiden seuraukset.

Terveellä ihmisellä silmämunan nystagmus tapahtuu, kun avaruudessa tapahtuvaa suuntautumista on rikottu, ja katoaa rauhallisessa tilassa. Jos toipuminen ei tapahdu, se tarkoittaa, että hermosto ei pysty palaamaan edelliseen asentoonsa patologian takia.

Nystagmuksen tyypit

Asiantuntijat jakavat nystagmin synnynnäisiksi ja hankituiksi muodoiksi. Synnynnäinen nystagmus on jaettu puolestaan piilevään ja ilmeisesti latenttiin tyyppiin ja hankittu - neurogeeniseen ja vestibulaariseen tyyppiin.

Vaakasuuntainen nystagmus. Tämän tyyppisessä patologiassa silmämunan liike on suunnattu vaakasuoraan, ts. Vasemmalle ja oikealle. Todennäköisesti taudin syy on romboidisten aivojen sisäkorvan tai keskiosien vaurioituminen, joka yhdistää aivot ja keskushermoston selkärangan osat.

Pystysuuntainen nystagmus. Pystysuuntaisen nystagmuksen avulla silmämuna liikkuu pystysuunnassa eli ylös ja alas. Näkyy, kun barbituraattien annos ylitetään tai ylemmän aivorungon patologiat.

Pyörivä nystagmus. Vääntö- tai pyörivä nystagmus ilmestyy, kun keho pyörii nopeasti akselinsa ympäri. Silmämuna välittömästi pysähtymisen jälkeen liikkuu vastakkaiseen suuntaan, kiertämisen aikana se tekee liikkeitä suurella amplitudilla pyörimissuuntaan.

Spontaani nystagmus. Spontaanissa nystagmussa silmämunat liikkuvat tahattomasti suurella taajuudella. Nystagmuksen spontaani muoto voidaan diagnosoida terveellä ihmisellä, kun hän tarkkailee nopeasti liikkuvaa esinettä tai pyörii suurella nopeudella. Useimmiten silmämunan liikesuunta tapahtuu vaakatasossa.

Spontaania nystagmusta on nykiviä ja heilurimaisia:

• Heilurin nystagmus - silmien liikkeet muistuttavat heilurin sinimuotoa tai heilumista;
• Joltin kaltainen nystagmus - silmämuna liikkuu nopeasti yhteen suuntaan ja hitaasti toiseen.

Hyvin matalan näkötason (yli 6 dioptria) vuoksi nystagmus voi ilmetä katseen kiinnittymisen rikkomuksena.

Pieni lakaistava nystagmus. Tämän tyyppisellä nystagmilla silmämunat tekevät pienen värähtelyn amplitudin (enintään 5-6 °) vaakasuunnassa. Tauti liittyy suoraan sisäkorvan patologiaan, sen labyrinttiin. Silmämunat liikkuvat tahattomasti.

Asennusnystagmus. Tämän patologian muodossa silmämuna tekee hienoja lakaavia rytmisiä liikkeitä, joita esiintyy katsottaessa sivulle, kun silmälihakset ovat erittäin jännittyneitä.

Synnynnäinen nystagmus. Tämäntyyppinen visuaalinen poikkeama ilmenee heti lapsen syntymän jälkeen, säilyttää oireet koko ihmisen elämässä. Useimmiten se on vaakasuora tai nykivä muoto.

Synnynnäisen nystagmin lajikkeet:

• Optinen - yksi vakavimmista näköhäiriöistä, diagnosoidaan lapsen kahdessa kuukaudessa, sillä on heilurin muoto, liikealue pienenee, kun yritetään keskittyä yhteen esineeseen;
• Latentti - häiriö ilmenee, kun yritetään sulkea silmä silmäluomella lapsella, jolla on strabismus, ottaa nykivän muodon, nopea liikkumisvaihe on suunnattu avointa silmää kohti;
• Nodding-kouristus on harvinainen näköhäiriö, joka diagnosoidaan 4–14 kuukauden ikäisenä, sen tyypillinen oire on torticollis, pään liikkeen epäsuhta silmän liikkeillä.

Nystagmuksen aste

Nystagmusta on 3 astetta:

1. Jos silmä on levossa, nystagmus puuttuu, mutta se ilmenee, kun näön elin siepataan nopean vaiheen puolelle.
2. Patologia ilmenee, kun silmä on keskeisessä asemassa.
3. Nystagmus ilmenee silmän äärimmäisenä sieppauksena kohti hidasta vaihetta. Kolmannella tasolla silmämuna värisee vastakkaiseen suuntaan.

Diagnostiikka

Päämenetelmä nystagmin diagnosoimiseksi on silmälääkärin suorittama tutkimus silmänpohjan ja silmän optisen tilan tarkkuuden ja näkökentän määrittämiseksi. Lääkäri toteaa välittömästi tahattomien silmäliikkeiden esiintymisen, pyytää potilasta kiinnittämään katseensa kynän tai erityisen osoittimen kärkeen. Silmälääkäri siirtää osoitinta eri suuntiin, tämän tekniikan avulla määrittää nystagmuksen tyypin.

Muut diagnostiset menetelmät:

• Magneettikuvaus tai tietokonetomografia - auttaa määrittämään aivokasvainten läsnäolon tai puuttumisen mahdollisena syynä nystagmukselle;
• Mikroperimetria - käytetään nystagmin parametrien määrittämiseen, verkkokalvon herkkyyden tutkimiseen;
• Kaikuefalogrammi (kaiku esim.);
• Refraktometria - käytetään taittumistyypin, likinäköisyyden, hypermetrian määrittämiseen;
• Sähköroretinogrammi;
• Elektronistamografia - käytetään sarveiskalvon ja verkkokalvon välisen potentiaalisen eron määrittämiseen, jonka kasvu on ominaista tälle patologialle;
• Verikoe toksiinien pitoisuuden määrittämiseksi kehossa;
• Visuaalisesti herätettyjen potentiaalien määrittäminen;
• Neuropatologin, opolaryngologin ja neurokirurgin kuuleminen.

Näöntarkkuus määritetään eri tilanteissa - silmälasien kanssa ja ilman, normaalissa pääasennossa tai pakotetussa asennossa. Yksityiskohtaisessa tutkimuksessa lääkäri voi havaita näköhermon atrofian, verkkokalvon pigmentaarisen rappeutumisen, linssin ja sarveiskalvon opasiteetin, makulaarisen kolobooman.

Nystagmuksen hoito

Nystagmuksen poistamiseksi lääkäri hoitaa patologian aiheuttaneen taustalla olevan taudin. Taudin hoito on melko pitkä ja monimutkainen, se sisältää optisen näön korjauksen, lääkehoidon ja kirurgiset menetelmät.

Optinen korjaus. Näöntarkkuushäiriöiden lieventämiseksi lääkäri valitsee huolellisesti potilaslasit tai piilolinssit tutkiakseen lähellä ja kaukana olevia esineitä. Jos potilaalla on albinismi, hänellä on verkkokalvon dystrofia tai näköhermon atrofia, käytetään oransseilla, keltaisilla, ruskealla tai neutraaleilla valosuodattimilla varustettuja lasit. Tiheät valosuodattimet suojaavat silmiä ympäristön kielteisiltä vaikutuksilta, tarjoavat parhaan mahdollisen näöntarkkuuden.

Pleopaattinen hoito. Verkkokalvon stimulaatioharjoituksia määrätään amblyopian normalisoimiseksi ja silmien mukautumiskyvyn lisäämiseksi:

• Monobinoskooppi korostaa punaisen suodattimen käyttöä stimuloimaan verkkokalvoa;
• Väri- ja kontrastitaajuustestit tietokoneella ja harhalaitteella (hämähäkki, seepra, ristit).

Nystagmin amplitudin pienentämiseksi ja näön tason lisäämiseksi käytetään diploptisen hoidon menetelmiä:

• Binarimetria;
• Kiikarit.

Harjoitusten käyttötekniikka tarjoaa niiden toteuttamisen ensin kullekin silmälle erikseen, sitten molemmille silmille samanaikaisesti.

Lääkitys. Lääkehoito ei ole päämenetelmä, se on luonteeltaan ylimääräistä.

Tärkeimmät huumeiden ryhmät:

• Vasodilataattorit - teobromiini, Cavinton, angiotropiini, Trental;
• Valmisteet silmien ravitsemuksen parantamiseksi - Actovegin;
• Multivitamiinit.

Operaatio nystagmin poistamiseksi

Nystagmuksen korjaus tämän patologian pistemuodossa koostuu vahvan lihaksen heikentämisestä vahvan vaiheen puolella ja heikon lihaksen vahvistamisesta heikon vaiheen puolella. Siten suhteellisen muun silmän mediaaniasento on kiinteä:

Toimintavaiheet:

• Kahdenvälinen symmetrinen interventio (taantuma) hitaasta vaiheesta vastuussa olevissa lihaksissa.
• Kun nystagmus vähenee jyrkästi, toista vaihetta ei suoriteta. Ilman vaikutusta nopeasta vaiheesta vastuussa oleville lihaksille tehdään kahdenvälinen symmetrinen interventio (taantuma).

Kun nystagmus yhdistetään strabismukseen, pienempi resektio tehdään poikkeaman puolelle ja suurempi resektio poikkeaman vastakkaiselle puolelle. Laser- ja sädehoitomenetelmien avulla voit säilyttää maksimaalisesti silmien hermopäätteet ja verisuonet. Leikkauksen jälkeen on tarpeen konsolidoida tulokset konservatiivisen terapian menetelmillä.

Lääketieteellisten tilastojen mukaan onnistunut kuntoutus taataan 78 prosentissa kirurgisen toimenpiteen tapauksista. Potilas saa mahdollisuuden saada tasainen katse kiinnittymällä esineeseen luottavaisin mielin, korkea näöntarkkuus ilman lasia, kyky havaita 3D-muoto.

Nystagmuksen komplikaatiot

Yleisin nystagmin komplikaatio on strabismus tai strabismus, jossa silmät katsovat eri suuntiin, eikä katseakseleita voida tuoda yhteen pisteeseen.

Muut komplikaatiot:

• Amblyopia - yksipuolinen näköhäiriö, jossa yksi silmä ei osallistu näköprosessiin, ei ole aktiivinen;
• Astigmatismi - valonsäteet ovat hajallaan ja luovat epäselvän kuvan verkkokalvolle;
• Huimaus;
• Päänsärky;
• Heikentynyt liikkeen koordinointi;
• Kompensoiva torticollis, joka johtuu tarpeesta pitää pää epätavallisessa asennossa;
• Labyrinthitis on sisäkorvan kudosten tulehdus.

Nystagmus lapsilla

Välittömästi lapsen syntymän jälkeen on mahdotonta diagnosoida nystagmusta välittömästi, koska vastasyntyneille on ominaista katseen kiinnittymisen puute esineeseen. Jos vauva ei kiinnitä katseensa leluun 1–1,5 kuukauden iässä, silmälääkäri voi epäillä, että lapsella on silmämunan nystagmus.

Voit varmasti sanoa tämän lapsen toisen tai kolmannen kuukauden aikana. Ensimmäisenä elinvuotena visuaalinen laite on edelleen kehittymässä, joten vuoteen asti vauvoille ei diagnosoida silmämunan nystagmusta, kunnes tätä ikää sitä ei pidetä poikkeavana. Jos tämän diagnoosin tekemiseen on pakottavia edellytyksiä, neurologi ja silmälääkäri seuraavat lapsen terveyttä.

Mahdolliset syyt nystagmukseen lapsilla:

• Kohdunsisäisen kehityksen patologia;
• Syntymävamma;
• Albinismi.

Lapsen näöntarkkuuden säilyttämiseksi hänet tutkitaan huolellisesti, määrätään erityisten lasien käyttö ja muut monimutkaiset toimenpiteet (laitteisto ja kirurginen hoito). Jos hoito suoritetaan oikein ja ajoissa, lasten näöntarkkuus ei huonone.

Taudin ennuste

Näön heikkenemisen aiheuttaneen patologian riittävällä hoidolla silmämunan nystagmus voidaan eliminoida melkein kokonaan. Visuaaliset toiminnot palautuvat, elämänlaatu ei kärsi.

Nystagmuksen esiintymisen estämiseksi on tarpeen diagnosoida ja hoitaa aivojen, silmien ja sisäkorvan patologiat ajoissa. Jos nystagmus esiintyy komplikaationa unilääkkeitä ja kouristuslääkkeitä käyttävillä potilailla, annosta on muutettava.

n

Artikkelin kirjoittaja: Degtyareva Marina Vitalievna, silmälääkäri, silmälääkäri