Leikkauksen Jälkeisen Arpin Ligatuurifistula - Oireet Ja Hoito

2024 Kirjoittaja: Josephine Shorter | [email protected]. Viimeksi muokattu: 2023-12-16 21:45

Postoperatiivisen arpisidoksen fisteli

Leikkauksen tulos, joka ei liity märkivän haavan hoitoon, on leikkauskentän sulkeminen ompelemalla. Jos kudokset ovat saaneet tartunnan, kirurgi luo mahdollisuuden tyhjentää mätä ja vähentää tunkeutumisen määrää. Kirurgiassa käytetty ommelmateriaali voi olla luonnollista tai synteettistä. Ligature-ompeleet voivat liueta spontaanisti jonkin aikaa leikkauksen jälkeen tai niiden poistamiseen tarvitaan lääkärin apua.

Jos ommelkohdasta vapautuu tummaa kirsikanväristä seroosinestettä tai märkivää purkausta, tämä on merkki kehittyneestä tulehdusprosessista ja ligatuurifistelin muodostumisesta. Näiden oireiden esiintyminen on merkki ligatuurin hylkimisestä ja syy jatkaa hoitoa. Leikkauksen jälkeen ilmaantuvaa fistulia ei voida pitää normaalina ilmiönä, kiireellistä hoitoa tarvitaan kirurgin ohjauksessa.

Syyt ligatuurifistulan esiintymiseen:

• Tartunnan saaminen haavaan antiseptisten lääkkeiden vaatimusten huomiotta jättämisen vuoksi;
• Allerginen reaktio ompelumateriaalille.

On tekijöitä, jotka lisäävät postoperatiivisen fistelin todennäköisyyttä:

• Potilaan ikä;
• Immuunireaktiivisuus (nuorilla ihmisillä se on yleensä korkeampi);
• Kroonisen infektion liittyminen;
• Kirurgisiin ja lääketieteellisiin sairaaloihin tyypilliset sairaalainfektiot;
• Staphylococcus- ja streptococcus -haavaan pääseminen, joka normaalisti on aina ihmisen iholla;
• Kirurgisen toimenpiteen lokalisointi ja tyyppi (keisarileikkaus, paraproktiitin leikkaus jne.);
• Proteiinipuutos syövässä;
• Vitamiinien ja kivennäisaineiden puute;
• Aineenvaihduntahäiriöt (diabetes mellitus, liikalihavuus, aineenvaihduntahäiriöt).

Ligatuurifistuloiden ominaisuudet:

• Esiintyy missä tahansa kehossa;
• Esiintyy kaikentyyppisissä ihmiskehon kudoksissa (iho, lihaskudos, fascia);
• Tapahtuu milloin tahansa (viikko, kuukausi, vuosi) leikkauksen jälkeen;
• Heillä on erilainen kliinisen kuvan kehitys (keho voi hylätä ompeleet haavan paranemisen myötä tai ne voivat tulehtua voimakkaasti haavan murtumisen seurauksena eivätkä parane);
• Ne syntyvät sidontalankojen materiaalista riippumatta.

Sisältö:

• Ligatuurifistulan oireet
• Leikkauksen jälkeisen fistelin ulkonäöstä johtuvat komplikaatiot
• Diagnostiikka
• Ligatuurifistulan hoito
• Ennuste ja ennaltaehkäisy

Ligatuurifistulan oireet

Postoperatiivisen fistelin kehittyminen tapahtuu seuraavan skenaarion mukaisesti:

• Muutaman päivän kuluttua leikkauksesta haavan alue tiheytyy, turpoaa hieman ja muuttuu tuskalliseksi. Sen ympärillä oleva iho muuttuu punaiseksi, kosketuksesta kuumenee kuin muu alue.
• 6-7 vuorokauden kuluttua paineesta sauman alta tulee seroosista nestettä ja mätä.
• Kehon yleinen lämpötila nousee subfebriiliarvoihin (37,5-38 °).
• Fistulaarinen kohta voi sulkeutua spontaanisti, avata sen myöhemmin uudelleen.
• Palauttaminen on mahdollista vasta toisen toimenpiteen jälkeen.

Leikkauksen jälkeisen fistelin ulkonäöstä johtuvat komplikaatiot

• Paise on ontelo, joka on täynnä mätä;
• Flegmoni - ihonalaisen rasvan sisällyttäminen tulehdusprosessiin;
• Tapahtuma - sisäelinten menetys märkän kudoksen fuusion seurauksena;
• Sepsis - märkivän sisällön leviäminen rintaonteloon, kalloon, vatsaonteloon;

• Myrkyllinen-resorptiivinen kuume - vaikea hypertermia kehon reaktiona.

Diagnostiikka

Ligatuurifistulan ensisijainen diagnoosi suoritetaan pukuhuoneessa kirurgin visuaalisen haavan tutkimuksen aikana. Fistelin lokalisoinnin, komplikaatioiden (paise, märkivä vuoto) esiintymisen tai puuttumisen selvittämiseksi suoritetaan leikkaavan haavan ultraääni.

Jos fisteli sijaitsee kudosten paksuudessa ja sen diagnoosi on vaikeaa, käytetään fistulografiaa. Tutkimuksen aikana varjoainetta ruiskutetaan fistuliseen kanavaan ja suoritetaan röntgen. Tällaisen manipulaation seurauksena fistulinen kurssi näkyy selvästi röntgenkuvassa.

Ligatuurifistulan hoito

Valtaosa ligatuurifistulan tapauksista voidaan ratkaista vain leikkauksella. Mitä kauemmin leikkauksen jälkeinen fisteli on, sitä vaikeampaa on parantua. Hoidossa käytetään monimutkaista hoitoa lääkkeiden kanssa.

Fistelin hoitoon käytettävät lääkeryhmät:

• Paikalliset antiseptiset aineet - vesiliukoiset voiteet (Levosin, Levomekol, Trimistan), hienot jauheet (Gentaksan, Tyrozur, Baneocin);
• Antibakteeriset aineet - ampisilliini, norfloksasiini, keftriaksoni, levofloksasiini;
• Entsyymit kuolleen kudoksen tuhoamiseksi - trypsiini, kymotrypsiini.

Koska lääkkeet säilyttävät vaikutuksensa useita tunteja, ne ruiskutetaan fistulaariseen alueeseen ja levitetään haavaa ympäröiviin kudoksiin useita kertoja päivässä.

Rasvapohjaiset voiteet (Syntomysiini-voide, Vishnevskin voide) estävät mädän ulosvirtauksen, joten niitä ei käytetä laajojen märkivien vuotojen läsnä ollessa.

Kirurgisen ja lääketieteellisen hoidon lisäksi käytetään fysioterapiaa:

• haavan pinnan kvartsointi;
• UHF-hoito.

UHF-hoidon seurauksena veren ja imusolmukkeiden mikroverenkierto paranee, mikä johtaa turvotuksen vähenemiseen ja infektion leviämisen lopettamiseen. Kvartsilla on haitallinen vaikutus patogeenisiin bakteereihin, mikä edistää prosessin vakaata remissiota, vaikka se ei takaa täydellistä palautumista.

Ligatuurifistulan "kultastandardihoito" on toimenpide, joka poistaa ongelman kokonaan.

Ligatuurifistulan poistamisen operaation kulku:

• Kolme kertaa leikkauskentän käsittely antiseptisellä aineella jodialkoholiliuoksena.
• Puudutusliuoksen injektio leikkaavan haavan ympärillä oleviin kudoksiin (lidokaiini - 2% liuos, novokaiini - 5% liuos).
• Väriaineen lisääminen fistulaariseen alueeseen sen tutkimiseksi täydellisesti ("loistava vihreä" ja vetyperoksidi).
• Fistelin dissektio, ligatuurin poistaminen kokonaan.
• Fistulin ulkonäön syyn poistaminen yhdessä ympäröivien kudosten tarkistamisen kanssa.
• Mahdollisen verenvuodon pysäyttäminen elektrokoagulaattorilla tai 3% vetyperoksidilla, koska verisuonen lävistys voi aiheuttaa uuden fistelin.
• Haavan pesu antiseptisillä aineilla (Dekasan, 70% alkoholi, klooriheksidiini).
• Haavan sulkeminen ompeleilla uudelleen asentamalla aktiivinen viemäröinti.

Leikkauksen jälkeen potilas tarvitsee sidoksia, tyhjennyshuuhtelu. Jos märkivä päästö ei ole kiinteä, viemäri poistetaan.

Lääkkeet, joita käytetään komplikaatioiden (flegmonoosi selluloosatulehdus, märkivä raita) läsnä ollessa:

• Antibakteeriset aineet;
• Ei-steroidiset tulehduskipulääkkeet (NSAID) - nimesil, diklofenaakki, dikloberli;
• Voiteet kudosten uudistamiseen - troksevasiini ja metyyliurasiilivoide;
• Yrttivalmisteet E-vitamiinilla (aloe, tyrniöljy).

Tulehtuneiden kudosten paikallinen tarkistus laajalla fistelin leikkauksella on leikkauksen jälkeisen fistelin klassinen kirurgisen hoidon muoto. Useimmat minimaalisesti invasiiviset tekniikat ovat tehottomia tämän komplikaation hoidossa.

Ligatuuriarpien itsehoito ei tuo paranemista, koska vain haavan leikkaus ja sen jälkeinen poistaminen voivat säästää potilasta komplikaatioista. Yrittäessään itsehoitoa arvokasta aikaa tuhlataan.

Ennuste ja ennaltaehkäisy

Jos elin hylkää kirurgiset langat mistä tahansa materiaalista, leikkauksen ennuste on epäedullinen. Sama pätee itsehoitoon - tässä tapauksessa on hyvin vaikeaa ennustaa.

Ennakoivia toimenpiteitä fistelin ulkonäölle ei voida soveltaa, koska jopa antiseptisten aineiden tiukalla noudattamisella infektio voi tunkeutua leikkaushaavaan ja ompelumateriaali voidaan hylätä.

Artikkelin kirjoittaja: Volkov Dmitry Sergeevich | c. m. n. kirurgi, flebologi

Koulutus: Moskovan valtion lääketieteen ja hammaslääketieteen yliopisto (1996). Vuonna 2003 hän sai tutkintotodistuksen Venäjän federaation presidentin hallinnollisen osaston koulutus- ja tiedelääkekeskuksesta.