Sydämen Astma - Syyt, Oireet Ja Hoito

2024 Kirjoittaja: Josephine Shorter | [email protected]. Viimeksi muokattu: 2024-01-07 17:50

Sydämen astman oireet ja hoito

Sisältö:

• Sydämen astman syyt
• Sydämen astman oireet
• Sydämen astman diagnoosi
• Ensiapu hätäastmaan
• Sydämen astman hoito

Mikä on sydämen astma?

Sydämen astma on sydämen vasemman osan akuutin vajaatoiminnan tila, jolle on ominaista hengenahdistus, tukehtuminen ja joka vaatii ensiapua, koska jopa astman edeltäjät voivat olla kohtalokkaita. Hapen puutteen tunteessa ilmenee riittämättömyyttä, ja siksi henkilö alkaa yskä, hengityksen vinkuminen, hänen kasvonsa muuttuvat syanoottisiksi, diastolinen paine kasvaa ja kuoleman pelko ilmestyy. Hyökkäys vaatii kiireellisten toimenpiteiden käyttöä potilaan auttamiseksi nitroglyseriinin, diureettien, happihoidon ja muiden kiireellisten toimenpiteiden käytössä.

Sydämen astma ei ole itsenäinen sairaus. Tämä on kliinisen oireyhtymän nimi, joka ilmenee tietyillä oireilla. Kardiologit pitävät sydämen astmaa akuutin sydämen vajaatoiminnan vakavimpana ilmentymänä, mikä vaikeuttaa ihmisten muita kardiovaskulaarisia patologioita. Hyökkäyksen aikana ei vain verenkierto, vaan myös hengityselimet kärsivät. Usein sydänastmalle on ominaista fulminanttisen alveolaarisen keuhkopöhön puhkeaminen, mikä johtaa henkilön kuolemaan.

Sydämen astman syyt

Sydämen astman syyt voivat olla piilossa sekä itse sydänlihaksen tappiossa että sairauksissa, jotka eivät liity kardiologiaan.

Tämän patologisen tilan kehittymiseen johtavat seuraavat etiologiset tekijät:

• Vasemman kammion vajaatoiminta akuutissa vaiheessa voi johtaa sydänastman kehittymiseen.
• Usein tämä kliininen oireyhtymä kehittyy sellaisten sepelvaltimotautimuotojen taustalla kuin: epävakaa angina pectoris ja akuutti sydäninfarkti.
• Ehkä sydänastman kehitys postinfarktikaudella ja ateroskleroottisen kardioskleroosin taustalla.
• Sellaiset häiriöt sydämen työssä, kuten synnytyksen jälkeinen kardiomyopatia, akuutti sydänlihastulehdus, voivat aiheuttaa sydänastman hyökkäyksen kehittymisen. Tämä sisältää myös sydämen aneurysmat.
• Valtimoverenpainetauti, johon liittyy korkeapaineinen aalto ja vasemman kammion sydänlihaksen liiallinen sävy, eteisvärinä, eteisvärinä, ovat potentiaalinen uhka tämän sydänoireyhtymän kehittymiselle.
• Tekijöitä-provokaattoreita ovat sydänviat (mitraali ja aortta), koska ne estävät normaalia verenkiertoa. Myös verenkierto on heikentynyt olemassa olevan eteisontelon trombusin taustalla sydänontelon sisällä olevan kasvaimen läsnä ollessa, jota kutsutaan myksomaksi.
• Keuhkosairauksien joukossa, jotka ovat sydänastman kehittymisen syy, erotetaan keuhkokuume ja munuaissairaudet - akuutti glomerulonefriitti. Kaikki voimakkaat aivoverenkierron häiriöt ovat myös vaarallisia tässä suhteessa.
• Liiallinen fyysinen aktiivisuus, voimakas emotionaalinen sokki ja stressi, hypervolemia lapsen taustalla, kuumeisissa olosuhteissa, suurten nestemäärien laskimonsisäinen antaminen ja sen pysyminen kehossa voivat aiheuttaa hyökkäyksen.
• Sydämen astman hyökkäyksen kehittymisen vaara on liiallinen ruoan kulutus ennen nukkumaanmenoa, sama koskee nestettä. Nykyisten sydänsairauksien taustalla astma voi kehittyä jopa nopealla ja äkillisellä siirtymällä pystyasennosta vaaka-asentoon.

Jos siirrymme sydänastman patogeneesiin, se perustuu siihen tosiasiaan, että sydämen vasen osa ei pysty selviytymään sille asetetusta kuormituksesta. Tämä johtaa siihen, että keuhkojen laskimot ja kapillaarit ovat täynnä liikaa verta, keuhkoverenkierron hydrostaattinen paine kasvaa voimakkaasti. Alusten sisällä olevan liiallisen paineen taustalla plasma imeytyy kapillaarien seinämien läpi ja tulee keuhkokudokseen. Tämä johtaa interstitiaalisen keuhkopöhön kehittymiseen, mikä varmasti vaikuttaa niiden normaaliin ilmanvaihtoon ja veren ja alveolien väliseen kaasunvaihtoprosessiin.

Yksi sydänastman patogeneettisistä tekijöistä on verisuonen lisääntyminen, joka täyttää verisuonet esimerkiksi raskauden aikana tai kehon lämpötilan noustessa. Tässä tapauksessa lisääntyvään laskimoverenkiertoon sydämeen liittyy vaikeuksia sen ulosvirtauksessa veritäytteisistä keuhkoista vasempaan sydämeen. Siksi on tärkeää, että kroonista sydämen vajaatoimintaa sairastavat potilaat välttävät liikuntaa. Tällaisilla potilailla sydänastma voidaan myös aiheuttaa kehon vaakasuoralla asennolla ja suurten nestemäärien laskimonsisäisellä antamisella.

Hermoston häiriöt voivat vaikuttaa astman oireiden vakavuuteen ja ilmentymisasteeseen, koska hän on vastuussa hengityksen hallitsemisesta. Joten lisääntynyt syke, liikahikoilu, kylmät raajat liittyvät hengityskeskuksen liialliseen viritykseen.

Sydämen astman oireet

Sydämen astman tyypilliset oireet alkavat useimmiten yöllä. Tukehtumisesta herätettäessä potilaat voivat joutua paniikkiin kuoleman pelon takia. Useimmissa tapauksissa taudille tyypillinen ja riittävä syvä hengitys havaitaan paroksismaalisen kuivan yskän yhteydessä. Potilas istuu sängyssä jalkojensa roikkuessa tai nousee ylös ja kävelee avoimen ikkunan luo. Sydämen astman oireita ovat myös ihon kalpeus, kasvojen syanoosi, nasolabiaalinen kolmio, sormenpäät ja hikipisarat.

Potilasta tutkittaessa lääkäri ei huomaa patologisia ääniä keuhkoissa hengityksen aikana. Vain, jos sydänastman oireet ovat ensimmäiset keuhkoödeeman esittäjät, kuulee kovaa hengitystä, johon liittyy kostea (hieno kupla) hengityksen vinkuminen alemmissa keuhkoissa.

Joillakin potilailla sydämen astma etenee refleksillä bronkospasmilla, joka aiheuttaa kuivan hengityksen vinkumista kuunnellessa. Tämä voi aiheuttaa vaikeuksia lääkärille diagnoosin tekemisessä, koska samanlaisia oireita havaitaan keuhkoputkien astmassa.

Muita sydänastman oireita ovat:

• Keskimäärin 2-3 päivää ennen hyökkäyksen alkamista potilaalla voi olla edeltäjäoireita. Rintakehässä on paineen tunne, hengenahdistus, jota esiintyy jopa pienillä fyysisillä ponnisteluilla.
• Kohtaukset ilmenevät useammin yöllä, koska levon aikana adrenerginen säätely heikkenee ja veri virtaa suuremmassa määrin keuhkoverenkiertoon. Jos hyökkäys alkaa iltapäivällä, sitä edeltää useimmiten hermostunut tai fyysinen stressi.

• Jos hyökkäys tapahtuu yöllä, henkilö herää äkillisesti, kun hän alkaa tukehtua. Hengenahdistus lisääntyy, muuttuu tukehtumiseksi. Samaan aikaan ilmestyy kuiva yskä. Läpinäkyvä yskö lähtee vähän myöhemmin.
• Potilas ei pysty makaamaan, koska hänen terveytensä huononee tästä. Henkilö joko nousee ylös tai istuu sängyssä jalat alaspäin hengitysvaikeuden vähentämiseksi. Tätä oiretta kutsutaan ortopneaksi (hengenahdistus makuulla).
• Henkilön on vaikea puhua, havaitaan hengitysvaikeuksia.
• Potilas kiihtyy liikaa, kun paniikkipelko välittömästä kuolemasta kasvaa.
• Sormien nasolabiaalinen kolmio ja falangit muuttuvat sinisiksi. Syke nousee, verenpaine nousee.
• Hyökkäys voi kestää useita tunteja tai se voidaan suorittaa muutamassa minuutissa. Leviämisen taajuus riippuu sydänastman taustalla olevasta syystä. Esimerkiksi mitraalisenenoosin taustalla kohtauksia esiintyy harvoin, koska keuhkojen arterioolit kapenevat refleksiivisesti, mikä estää veren pysähtymisen laskimopedissä ja kapillaareissa.
• Jos potilaalla kehittyy oikean kammion vajaatoiminta, astma voi kadota kokonaan.
• Joissakin tapauksissa sydänastman taustalla esiintyy keuhkoputkien refleksikouristus. Tämä vaikeuttaa taudin diagnosointia, koska kliininen kuva muistuttaa keuhkoastman oireita.
• Jos hyökkäys on pitkittynyt ja vaikea, nasolabiaalinen kolmio muuttuu harmaaksi, potilas murtautuu kylmällä hiki, kaulan laskimoiden tilavuus kasvaa, täyttyy verellä. Pulssi heikkenee, sitä ei käytännössä voida tuntea, paine laskee. Henkilö uupuu kokonaan.
• Mitä vakavampi hyökkäys on, sitä suurempi on riski, että alveolaarinen keuhkoödeema liittyy. Sen ilmentymisestä osoittaa runsaan yskön erottaminen vaahdolla ja verellä, vaikea ortopnea.

Sydämen astman diagnoosi

Sydämen astman diagnoosin tulisi olla erityisen varovainen, koska on tärkeää erottaa tämä oireyhtymä keuhkoastmasta, uremiasta, kurkunpään ahtaumasta, hysteerisestä kohtauksesta ja välikarsinan oireyhtymästä. Lääkärin tulisi perusteellisen kuulustelun ja tutkimuksen lisäksi tutkia potilaan historiaa, lähettää hänet EKG: lle ja röntgenkuvaan.

Sydämen ääniä on melko vaikea kuunnella hyökkäyksen aikana, mutta niiden vaimennus on mahdollista määrittää. Myös sydämen rytmihäiriöt (laukan rytmi) kuulevat, toinen sävy korostuu keuhkojen rungossa. Pulssi hyökkäyksen aikana on heikko, joskus lankamainen. Paine ensin nousee ja sitten laskee. Samaan aikaan keuhkoista kuuluu yksittäisiä tai hajallaan olevia kuivia ralleja. Satunnainen märkä hengityksen vinkuminen on mahdollista.

Rintakehän röntgentutkimuksen avulla voit määrittää laskimoveren pysähtymisen merkkien esiintymisen keuhkoverenkierrossa, keuhkokentät ovat vähemmän läpinäkyviä, keuhkojen juuret laajenevat, niiden nekroosi on mahdollista. Curly-viiva osoittaa, että interstitiaalinen turvotus on olemassa.

Elektrokardiogrammi paljastaa rytmihäiriöt, sepelvaltimoiden vajaatoiminnan, hampaiden amplitudin vähenemisen.

Keuhkoastman erotusdiagnoosin tekemiseksi sinun on ensin kiinnitettävä huomiota siihen, milloin taudin ensimmäiset oireet ilmenivät. Joten sydänastma ilmenee useimmiten vanhuudessa. Samaan aikaan potilaalla ei ole allergista historiaa, ei hengityselinten sairauksia, mutta on sydän- ja verisuonitauteja.

Ensiapu hätäastmaan

Vaikka hyökkäys voi mennä itsestään, on suuri riski keuhkopöhön kehittymiselle, joten sydämen astman ensiapu tulisi antaa henkilölle paikan päällä. On tärkeää tukahduttaa mahdollisimman pian innoissaan olevan neurorefleksisen hengityskeskuksen liiallinen aktiivisuus, lievittää emotionaalista stressiä ja lisätä veren ulosvirtausta keuhkoverenkierrosta.

Luonnollisesti ensinnäkin sinun on soitettava ambulanssi, koska tällainen tila aiheuttaa suoran uhan potilaan elämälle.

Siihen saakka, kunnes lääkärit saapuvat soittopaikkaan, henkilölle tulisi tarjota mahdollisimman suuri rauha. Aluksi hänen on otettava pystysuora asento, tätä varten on parasta istuttaa hänet mukavaan tuoliin. Jalkojen tulee olla alaspäin. Jos on tällainen mahdollisuus, sinun on laitettava alaraajat kuumaan veteen. Nielussa ja kehossa ei saa olla mitään hengitystä estäviä esineitä. Tätä varten sinun on rentoutettava vyö, poistettava huivi ja side kaulasta, avattava kaulus. Ikkunat on heitettävä auki mahdollisimman leveiksi, jotta raitista ilmaa pääsee huoneeseen. Jos se ei ole liian kylmä, potilas voidaan istua lähellä ikkunaa.

Nitroglyseriini voi lievittää tilaa. Tätä varten sinun on laitettava 2-3 tablettia lääkettä kielen alle tai kaadettava 5-6 tippaa tätä lääkettä sinne. Nitroglyseriinin ottaminen voidaan toistaa 10 minuutin kuluttua. Voit korvata nitroglyseriinin yhdellä Corinfar-tabletilla. Samanaikaisesti sinun on hallittava verenpainetta. Jos kumpikaan tai toinen keino ei ollut käytettävissä, voit korvata ne Validolilla.

Toinen tehokas sydänkohtauksen ensiaputoimenpide on laskimoiden kiinnitys. Tämä tulisi tehdä 10 minuuttia sen jälkeen, kun henkilö on ottanut pystyasennon. Nailon sukkahousut, joustava side, mikä tahansa side voi korvata kiristysnauhan. Kiinnitysnauhoja käytetään sekä jalkoihin että käsivarteen. Etäisyyden nivusiskerroksesta ja kiinnityspaikan tulee olla 15 cm jalassa ja käsivarressa - 10 cm olkapäästä. 15 minuutin kuluttua kiristysnauha siirretään yhdestä kädestä toiseen. Kiinnitysmatkoja tarvitaan, jotta veri jää raajoihin, ja sydänkuormitus on pienempi. Tämä voi vähentää interstitiaalisen keuhkopöhön riskiä.

Luonnollisesti, mitä aikaisemmin henkilö on sairaalassa, sitä parempi. Tämä tapahtuu, vaikka hyökkäys pysäytettiin. Tulevaisuudessa tarvitaan tämän hyökkäyksen aiheuttaneen syyn hoito.

Sydämen astman hoito

Sydämen astman hoidon tarkoituksena on pysäyttää hyökkäys mahdollisimman nopeasti.

Lääketieteellinen apu rajoitetaan seuraaviin toimintoihin:

• Huumeiden kipulääkkeiden, kuten morfiinin tai Pantoponin, ottaminen. Ne tulisi yhdistää Atropiinin kanssa. Lääkkeitä käytetään poistamaan vaikea hengenahdistus ja voimakas kipu.
• Jos on takykardia, potilaalle tulee määrätä Suprastin tai Pipolfen.
• Heikentyneen hengitystoiminnan taustalla, keuhkoputkien kouristusten läsnä ollessa ja myös jos on aivoturvotusta tai kroonista keuhkosairautta, huumeiden kipulääkkeet korvataan Droperidolilla.
• Antaa sinun helpottaa nopeasti keuhkoverenkiertoa korkean paineen ja laskimotukoksen taustalla, kuten verenlasku. Veren määrä ei saa ylittää 500 ml.
• Lääketieteen ammattilaiset voivat myös käyttää puristuksia. Niiden altistumisaika raajoissa ei saa ylittää puolta tuntia. Tässä tapauksessa on tärkeää, että pulssi tuntuu kiristysholkin alapuolella.
• Etyylialkoholin läpi kulkevat happi-inhalaatiot auttavat hyvin. Ne suoritetaan naamareilla tai nenäkatetrilla, ja ne voivat vähentää keuhkokudoksen turvotusta.
• Keuhkopöhön taustalla potilaan on kiireesti vaihdettava keinotekoiseen ilmanvaihtoon.
• Verenpaineen alentamiseksi sinun on annettava potilaalle diureetti, esimerkiksi Lasix tai Furosemide, sekä erikoistuneet lääkkeet paineen alentamiseksi.
• Sydämeglykosidit, kuten digoksiini ja strofantiini, annetaan laskimoon melkein aina sydänastman hyökkäyksen aikana.
• Euphyllin on määrätty keuhkoputkien ja sydänastman hoitoon mitraalisen ahtauman taustalla.
• Defibrillaatiota suositellaan sydämen rytmihäiriöiden hoitoon.

Joten sydämen astman parantaminen tarkoittaa akuutin hyökkäyksen lievittämistä ja alveolaarisen keuhkopöhön kehittymisen estämistä. Lisähoito suoritetaan sairaalaympäristössä, ja sen tulisi olla tavoitteena taustalla olevan taudin poistaminen. Tämä on ainoa tapa estää hyökkäys tulevaisuudessa.

Ennusteen osalta se määräytyy ensisijaisesti siitä, mikä on sydänastman kehittymisen syy. On huomattava, että valtaosassa tapauksista sydänastma on epäsuotuisa ennuste. Vaikka johtavan taudin pätevä hoito ja kaikkien lääkäreiden määräysten noudattaminen antavat henkilölle mahdollisuuden pysyä tuottavana useita vuosia.

Artikkelin kirjoittaja: Molchanov Sergey Nikolaevich | Kardiologi

Koulutus: PMGMU: ssa saatu kardiologin tutkintotodistus. I. M. Sechenov (2015). Täällä suoritin jatko-opinnot ja sain tutkinnon "kardiologi".