DIC-oireyhtymä Synnytyksessä - Vaiheet, Hoito, Kliiniset Ohjeet

2024 Kirjoittaja: Josephine Shorter | [email protected]. Viimeksi muokattu: 2024-01-07 17:50

DIC-oireyhtymä synnytyksessä: hoitomenetelmät

DIC-oireyhtymä (levinnyt suonensisäinen hyytymisoireyhtymä) on häiriö hemostaasijärjestelmän toiminnassa, joka ilmenee ensisijaisesti verihyytymien lisääntyneenä muodostumisena pienissä verisuonissa.

Tällä patologialla on merkitystä lääketieteen eri aloilla. Synnytyslääkärit, elvytykset ja kirurgit osallistuvat DIC-oireyhtymän diagnosointiin ja hoitoon. Patologiaa esiintyy sekä aikuisilla että lapsilla, mukaan lukien vastasyntyneet. Usein koagulopatiat (veren hyytymisprosessin häiriöt) ovat luonteeltaan synnynnäisiä, mutta voivat kehittyä koko elämän ajan. DIC-oireyhtymä vastasyntyneillä on eräänlainen koagulopatia.

Häiriön kehittymismekanismi on melko monimutkainen, patologialla voi olla monia oireita. Tästä syystä lääkärit kohtaavat tiettyjä vaikeuksia diagnoosin tekemisessä. DIC-oireyhtymällä on taipumus pahentaa muiden sairauksien kulkua, mutta se ei ole itsenäinen sairaus.

Sisältö:

• Tromboosi: milloin on normi ja milloin poikkeama?
• DIC-oireyhtymä - mitkä ovat syyt?
• DIC-oireyhtymä: vaiheet ja muodot
• DIC: n oireet
• Levinneen suonensisäisen hyytymisen diagnoosi
• Levitetyn suonensisäisen hyytymisen hoito

Tromboosi: milloin on normi ja milloin poikkeama?

Koko elämän ajan henkilö saa erilaisia vammoja, aina pienistä naarmuista vakaviin vammoihin. Keholla on oma puolustusmekanisminsa veren pysäyttämiseksi. Tätä varten vaurioituneella alueella se alkaa rullata muodostaen veritulpan.

Yleensä kehossa on kaksi järjestelmää, joilla on kardinaali päinvastainen tarkoitus. Yksi järjestelmä on nimeltään hyytyminen, ja toinen on hyytymistä estävä. Jos ne toimivat ilman häiriöitä, tasapaino säilyy kehossa. Kun uhkailutilanne syntyy, esimerkiksi loukkaantumisen yhteydessä, veri hyytyy ja estää massiivisen verenvuodon. Vaurioiden puuttuessa veri on nestemäisessä tilassa.

Veritulpan muodostamiseksi aluksen vaurioitumispaikalle kehon on käynnistettävä monia monimutkaisia reaktioita. Ne sisältävät fibrinogeeniksi kutsuttuja proteiineja, joita on veriplasmassa, sekä verihiutaleita, hyytymistekijää ja erilaisia entsyymejä. Tämän seurauksena muodostunut hyytymä sulkee vaskulaarisen seinämän vian ja estää veren virtaamisen.

Jos astia ei ole vaurioitunut, veri kiertää alusten läpi nestemäisessä tilassa, mikä estää verihyytymien muodostumisen. Antitromboottiset mekanismit ovat vastuussa tästä, mikä tapahtuu antikoagulanteiksi kutsuttujen aineiden ansiosta. Näitä ovat plasman proteiinit, endogeeninen hepariini ja proteolyyttiset entsyymit. Jos fibrinogeeni alkaa kerääntyä yhteen tai toiseen astian paikkaan, nopea verenkierto "rikkoo" sen eikä trombi muodostu. Tätä mekanismia kutsutaan fibrinolyysiksi. Siihen kuuluu myös entsyymejä, jotka tuottavat leukosyyttejä, verihiutaleita ja muita verisoluja. Makrofagit ja leukosyytit yksinkertaisesti tuhoavat pienet fibriinihiukkaset tulevaisuudessa.

Jos yhdessä tai toisessa hemostaasijärjestelmässä tapahtuu vika tai henkilöllä kehittyy sairaus, mekanismit, jotka säätelevät hyytymis- ja antikoagulaatiojärjestelmän työtä, epäonnistuvat. Tässä tapauksessa verihyytymiä alkaa muodostua kehossa, massiivisen verenvuodon riski kasvaa. Juuri nämä häiriöt ovat DIC: n kehittymisen taustalla. Ne ovat erittäin vaarallisia ihmisten terveydelle ja uhkaavat elämää.

DIC-oireyhtymä - mitkä ovat syyt?

DIC-oireyhtymä ei ole sairaus, vaan seurausta tietyistä kehon häiriöistä.

Siksi sen kehitykseen vaikuttavat monet olosuhteet:

• Tartuntataudit, joihin liittyy sepsis tai vaikea virus- tai bakteeri-infektio.
• Kaiken etiologian shokki: loukkaantumisen taustalla, kehon myrkytyksen taustalla, infektion taustalla.
• Kuolemaan johtava tila on kliininen kuolema.
• Toiminnot elinsiirtoon, proteesin sydänventtiilin asentamiseen. Vakava vamma.
• Henkilön löytäminen koneesta ja verenkierto leikkauksen aikana.
• Sisäelinten syöpävauriot. DIC-oireyhtymän kehittymisen kannalta leukemiat ovat erityisen vaarallisia.
• Synnytyslääketieteessä levinnyt suonensisäinen hyytymisoireyhtymä kehittyy massiivisen verenvuodon taustalla synnytyksen aikana, varhaisessa istukan irtautumisessa ja lapsiveden emboliassa.
• Raskauden aikana DIC-oireyhtymä voi liittyä vakavaan toksikoosiin, Rh-konfliktiin, kohdunulkoiseen raskauteen ja muuhun.
• Sydän- ja verisuonijärjestelmän sairaudet.
• Sisäelinten tulehdus, johon liittyy märkiminen.

DIC-oireyhtymä voi kehittyä kliinisen kuoleman kanssa elvytystoimenpiteiden aikana. Terminaalisten tilojen taustalla DIC-oireyhtymä joko kehittyy tai kehittyy lähitulevaisuudessa, ellei tiettyjä terapeuttisia toimenpiteitä toteuteta.

Aikana ilmestyneellä terveellä vastasyntyneellä DIC diagnosoidaan hyvin harvoin. Siihen voi liittyä vastasyntyneen hypoksia, jolla on vaikea kulku, häiriöt hengityselinten toiminnassa ja lapsiveden embolia. Jälkimmäisessä tapauksessa levitetyn suonensisäisen hyytymisen oireet diagnosoidaan sekä naisella että lapsella.

Perinnöllisiin koagulopatioihin kuuluvat hemofilia ja von Willebrandin tauti. Tässä tapauksessa lapsella on lisääntynyt verenvuoto. Lasten trombohemorragista oireyhtymää diagnosoidaan hyvin harvoin. Sen voivat aiheuttaa tartuntataudit ja vakavat vammat.

DIC-oireyhtymä: vaiheet ja muodot

Seuraavat vaiheet erotetaan DIC: n kehittymisen käynnistäneestä mekanismista riippuen:

• Hyperkoaguloituva vaihe. Samaan aikaan tromboplastiinin pitoisuus veressä kasvaa, mikä osaltaan lisää sen hyytymistä. Tämän seurauksena veritulpat alkavat muodostua ihmisessä.

• Kulutuskoagulopatia. Veressä hyytymistekijöiden taso nousee, vastauksena keho lisää fibrinolyyttistä aktiivisuutta verisuonten tukkeutumisen estämiseksi verihyytymillä.
• Hypokoagulaatio. Tänä aikana kehossa on pulaa verihiutaleista, koska keho on käyttänyt varauksensa edellisten vaiheiden aikana. Tämä tilanne johtaa siihen, että veri hyytyy huonosti.
• Palautusvaihe. Joten mikä tahansa vakava vamma tai verenvuoto tai mikä tahansa muu vahingollinen tekijä merkitsee lisääntynyttä ja hallitsematonta verihiutaleiden ja muiden veren hyytymisestä vastaavien veren komponenttien kulutusta. Tämä aiheuttaa niiden puutteen ja lisää hypokoagulaatiota lisääntyneellä verenvuodolla. Edellyttäen, että potilaalle tarjotaan tänä aikana korkealaatuista lääketieteellistä hoitoa, hänellä on toipumisvaihe.

Vaurion vakavuus johtuu siitä, että verihyytymiä muodostuu kaikkiin pieniin astioihin, mikä aiheuttaa vahinkoa useimmille elinten ja järjestelmien kudoksille.

DIC-oireyhtymän oireiden luonteesta ja niiden kulun vakavuudesta riippuen erotetaan seuraavat muodot:

• Akuutti muoto. Akuutin levitetyn suonensisäisen hyytymisen kesto voi vaihdella useista tunneista useisiin päiviin. Useimmiten tähän rikkomukseen liittyy vammoja, sepsis, kirurgiset toimenpiteet, verensiirto massiivisella verenhukalla.
• Subakuutti muoto. Tämä levitetyn suonensisäisen hyytymisen muoto voi kestää useita viikkoja. Se liittyy useimmiten kroonisiin tarttuvan alkuperän sairauksiin ja autoimmuuniprosesseihin.
• Krooninen muoto. Tämä levitetyn suonensisäisen hyytymisen muoto voi kestää useita vuosia. Useimmiten sen diagnosoivat terapeutit, jotka tarkkailevat potilaita, joilla on maksasairaus, munuaiset, sydän, verisuonet ja diabetes. Taudin edetessä DIC: n oireet lisääntyvät.

• Toistuva lomake

• Piilotettu muoto

Joskus DIC-oireyhtymä voi kehittyä muutamassa minuutissa. Tätä patologian muotoa kutsutaan salamannopeaksi. Useimmiten synnytyslääkärit kohtaavat tällaisen DIC-variantin.

DIC: n oireet

Jos DIC: llä on subakuutti tai krooninen kurssi, sen diagnosoiminen oireiden mukaan voi olla hyvin ongelmallista. Akuuttiin vaiheeseen liittyy toisaalta vakavia kliinisiä oireita, jotka ilmaistaan ihottumina ja lisääntyneenä verenvuotona. Samanaikaisesti diagnoosin tekeminen ei ole vaikeaa.

Koska verihyytymiä muodostuu pienissä astioissa DIC-oireyhtymän taustaa vasten, ensin vaikuttavat elimet, kuten maksa, keuhkot, iho ja aivot. Niissä kapillaariverkosto on kehittyneempi kuin muissa elimissä. Paranemisen ennuste riippuu DIC: n vakavuudesta.

Tärkeimmät oireet, joiden perusteella voidaan epäillä DIC-oireyhtymää, ovat:

• Verenvuotoisen ihottuman esiintyminen iholla. Mahdollisesti nekroosipesäkkeiden esiintyminen kasvoissa, käsissä ja jaloissa.
• Hengenahdistus. Se tapahtuu keuhkovaurion seurauksena. Lisääntyneen hengitysvajauksen myötä hengityksen pysähtyminen ja keuhkoödeema ovat mahdollisia.
• Fibriinin kertyminen munuaisten pieniin astioihin johtaa toimintahäiriöihin munuaisten vajaatoiminnan kehittymiseen saakka. Tämä ilmenee virtsaumpiä ja elektrolyyttien epätasapainona kehossa.
• Neurologiset häiriöt ovat seurausta aivovaurioista.

DIC-oireyhtymälle on myös ominaista nenäverenvuoto, kohdun verenvuoto, hematoomien esiintyminen pehmytkudosten ja sisäelinten alueella.

Jos tarkastelemme levinneen suonensisäisen hyytymisen oireita kokonaisuutena, ne kiehuvat tromboosin ja verenvuodon ilmaantumiseen sekä useimpien elintoimintaa tukevien elinten toimintahäiriöihin.

Levinneen suonensisäisen hyytymisen diagnoosi

DIC: n diagnosointi on mahdotonta vain sen kliinisten ilmenemismuotojen perusteella. Laboratoriotestien suorittaminen on pakollinen diagnostinen toimenpide. Ne mahdollistavat paitsi vahvistaa DIC: n läsnäolon, myös määrittää sen vaiheen ja muodon.

Perustutkimusmenetelmä on veren koagulogrammi, jonka avulla voidaan havaita verihiutaleiden määrän väheneminen, fibrinogeenin lisääntyminen (patologian kehittymisen alkuvaiheessa) tai sen lasku (DIC: n kehityksen seuraavissa vaiheissa). Koagulogrammi määrittää myös veren hyytymisaikojen ja muiden häiriöiden lisääntymisen.

Jos henkilö kuoli, DIC: n kuolemanjälkeinen diagnoosi on mahdollista. Tätä varten hänen kudoksensa lähetetään histologiseen tutkimukseen. Ne sisältävät verisoluja, jotka kertyvät kapillaareihin, sekä veritulppia, jotka tukkivat niitä. Henkilön sisäelimissä on useita verenvuotoja, jotka on peitetty nekroosialueilla.

Jos epäilet DIC: tä, on tarpeen seurata verenkuvia, koska patologian kehittymisen alkuvaiheessa ne voivat olla normaaleissa rajoissa. Sinun on myös seurattava elektrolyyttien epätasapainoa kehossa, urean ja kreatiniinin määrää veressä, virtsan määrää ja veren pH: ta.

Levitetyn suonensisäisen hyytymisen hoito

Yksinkertaisesti ei ole olemassa yhtä hoito-ohjelmaa, jota voitaisiin käyttää minkä tahansa DIC-muodon hoitoon. Patologisen prosessin kehitysvaiheen perusteella lääkärit ovat kuitenkin kehittäneet tiettyjä lähestymistapoja terapiaan.

Ensin on määritettävä DIC: n syy.

Tästä riippuen voidaan toteuttaa seuraavat lähestymistavat:

• Antibioottien määrääminen, jos DIC-oireyhtymä kehittyy märkivien olosuhteiden taustalla.
• Veren täydentäminen massiivisella verenhukalla.
• Sydämen ja verisuonten työn vakauttaminen, verenpaine sokkitilan kehittymisen aikana.
• Tarjotaan riittävä synnytyshoito.
• Kivun lievittäminen sokin kehittymisessä trauman tai muun vahingon taustalla.

DIC-oireyhtymän oireiden ja ilmenemismuotojen poistamiseksi on välttämätöntä suorittaa seuraava hoito:

• Antikoagulanttihoito. Tätä tarkoitusta varten käytetään useimmiten hepariinia, joka mahdollistaa veren hyytymisprosessien normalisoinnin, estää verihyytymien muodostumisen ja nopeuttaa niiden liukenemisprosessia. Tämän seurauksena elinten ja kudosten työ normalisoituu.
• Fibrinolyyttien ja antifibrinolyyttien nimeäminen, joka riippuu levitetyn suonensisäisen hyytymisen vaiheesta. Verihyytymistekijöiden puuttumisen kompensoimiseksi potilaalle määrätään infuusiohoito. Tätä varten käytetään pakastettua plasmaa. Sitä voidaan antaa yhdessä hepariinin, lääkkeen Gordox tai Contrikal kanssa, jotka häiritsevät hyperkoaguloituvuutta.
• Verenkierron parantaminen, lääkkeiden määrääminen veren mikroverenkierron normalisoimiseksi verisuonissa. Käytä näiden tavoitteiden saavuttamiseksi aspiriinia, Trentalia, Curantilia ja reologisia ratkaisuja, esimerkiksi Voluven ja Reopolyglyukin.
• Korpuksen ulkopuolinen vieroitus. Tässä tapauksessa potilas käy hemodialyysissä, plasmafereesissä, sytafereesissä.

Joskus päätös valita hoito-ohjelma on tehtävä hyvin nopeasti, koska on vain muutama sekunti aikaa pelastaa ihmisen henki. DIC-oireyhtymän kehitysvaihe on välttämätöntä ottaa huomioon, koska jotkut lääkkeet on tarkoitettu kerralla, ja toisella hetkellä ne voivat olla kategorisesti vasta-aiheisia. Samanaikaisesti tulisi seurata veren hyytymisjärjestelmän tilaa, sen elektrolyytti- ja happo-emästasapainoa.

Lisäksi on mahdotonta antaa henkilön sietää kipua, on tarpeen suorittaa iskunvaimennustoimenpiteitä. Patologisen tilan kehittymisen ensimmäisessä vaiheessa potilaalle injektoidaan hepariinia.

Kaikki potilaat, joilla on trombohemorragisen oireyhtymän riski tai jo diagnosoitu, toimitetaan tehohoitoyksikölle. Jos tämä oireyhtymä on saavuttanut vaiheen 3, kuoleman todennäköisyys on 70%. Trombohemorragisen oireyhtymän krooninen kulku päättyy aina potilaan kuolemaan.

DIC-oireyhtymän kehittymisen estämiseksi on tarpeen diagnosoida se ajoissa ja valita tilanteeseen sopiva hoito. Mitä nopeammin hemostaasi normalisoituu, sitä nopeammin henkilö toipuu.

Video: luento A. I. Vorobyov DIC: ssä:

Artikkelin kirjoittaja: Shutov Maxim Evgenievich | Hematologi

Koulutus: Vuonna 2013 valmistui Kurskin valtion lääketieteellisestä yliopistosta ja sai tutkinnon "Yleislääketiede". Kahden vuoden kuluttua suoritettu residenssi erikoisalalla "Onkologia". Vuonna 2016 hän suoritti jatko-opinnot N. I. Pirogovin nimisessä kansallisessa lääketieteellisessä ja kirurgisessa keskuksessa.