Lannerangan Selkärangan Levyn Ulkonema: Syyt Ja Hoito

2024 Kirjoittaja: Josephine Shorter | [email protected]. Viimeksi muokattu: 2024-01-07 17:50

Lannerangan levyn ulkonema

Selkärangan ulkonema - mikä se on?

Selkärangan ulkonema on nikamavälilevyn patologinen pullistuminen selkäydinkanavaan, johon ei liity rengas fibrosuksen eheyden rikkomista. Levyn ulkonemaa ei pidä pitää itsenäisenä sairautena. Ulkonema on yksi osteokondroosin vaiheista, mikä edelleen johtaa tyrän muodostumiseen.

Lannerangassa muodostuu levyn ulkonema useimmiten, hieman harvemmin se havaitaan kohdunkaulan selkärangassa. Lannerangan ulkonema on valtaosassa tapauksia paikallaan nikamien L4 ja L5 tai ensimmäisen ristinikaman S1 ja viimeisen lannerangan L5 välillä. Kolmannen ja neljännen lannerangan välissä olevat levyt eivät todennäköisesti tule esiin, ja lannerangan ylemmät levyt ovat hyvin harvinaisia.

Ikä, jossa ulkonema löytyy useimmiten, vaihtelee välillä 30-50 vuotta. Useimmiten tämä vaikuttaa miehiin. Koska levyn ulkonema johtaa tulevaisuudessa tyrän muodostumiseen ja työikäisten potilaiden mahdolliseen vammaisuuteen, on välttämätöntä havaita tämä tila ajoissa ja hoitaa se. Lisäksi ulkonema voi aiheuttaa vakavia selkäkipuja, mikä heikentää ihmisen elämänlaatua ja vaikuttaa hänen hyvinvointiin. Selkärangan ulkonema aiheuttaa noin 30% selkärangan kivusta ortopedisillä potilailla.

Sisältö:

• Selkärangan ulkoneman oireet
• Selkärangan ulkonemisen syyt
• Nikamien välisen levyn ulkoneman muodostumisvaiheet
• Selkärangan ulkoneman hoito

Selkärangan ulkoneman oireet

Selkäydinlevyn ulkoneman oireet riippuvat ensisijaisesti sen ulkonemasta asteesta nikamien ulkopuolella sekä patologisen fokuksen sijainnista.

Seuraava kliininen kuva on ominaista lannerangan ulkonemalle:

• Selkäkipu, joka on lokalisoitu lumbosacral-alueelle. Kivut ovat kroonisia ja esiintyvät melkein jatkuvasti, vaihtelevalla vaikeusasteella. Ne lisääntyvät lannerangan liikunnan lisääntyessä. Esimerkiksi kun nostetaan painoja, taivutetaan alaspäin, kun pysyt pitkään yhdessä asennossa (istuen tai seisomassa), kun suoritat äkillisiä liikkeitä.
• Kun henkilö ottaa mukavan aseman, levyn paine hermojuurille heikkenee, kipu häviää tai vähenee
• Tunne nivusissa ja alaraajoissa.
• Alaraajojen lihasten heikkous.
• "Hanhakuoppien" tunne ja pistely jaloissa.
• Lumbosakraalisen radikuliitin kehittyminen.
• Tunne jäykkyydestä lannerangan alueella.
• Lannerangan vähentynyt liikealue. Potilas ei usein voi nukkua vatsalla, suoristaa alaselänsä kokonaan ja nostaa jalkansa korkealle.

Kaikilla edellä mainituilla oireilla voi olla erilainen vaikeusaste. Tämä pätee erityisesti kipuoireisiin. Usein kipu puuttuu, kunnes selkärangan ulkonema kulkee nikamien väliseen tyrään.

Selkärangan ulkonemisen syyt

Selkärangan ulkonemisen syyt ovat useimmiten piilossa taudissa, kuten osteokondroosi. Nikamavälilevy kärsii rappeuttavista-dystrofisista muutoksista, joita syntyy dysmetabolisten häiriöiden seurauksena. Mitä huonompi levyn syöttöprosessi on, sitä nopeammin se menettää kosteutta ja muuttuu joustamattomaksi. Tällaisissa olosuhteissa jopa pieni selkärangan vamma tai kuormitus voi johtaa ulkoneman muodostumiseen. Levy ulottuu nikamien yli ja pysyy tässä tilassa tietyn ajan. Annulus fibrosuksen repeämisen jälkeen on järkevää puhua selkärangan tyrästä.

Syyt, jotka voivat vaikuttaa nikamavälilevyn ulkoneman muodostumiseen, ovat seuraavat:

1. Fyysinen passiivisuus. Riittämätön fyysinen aktiivisuus vaikuttaa aina negatiivisesti selkärangan rakenneosiin.

2. Selkärangan epätasainen kuormitus voi aiheuttaa ulkoneman muodostumisen, mikä johtuu seuraavista tekijöistä:

   • Selkärangan kehityksen poikkeavuudet (nikamien halkaisu, ylimääräisten kohdunkaulan kylkiluiden oireyhtymä, sakralisaatio jne.);
   • Selkärangan kaarevuus (lannerangan lordoosi, skolioosi);
   • Pitkäaikaiset staattiset ja dynaamiset kuormat;
   • Nostella painoja;
   • Lantion luiden asennon häiriöt (lonkkanivelten dysplasia).
   • Ylipainoinen.
3. Selkärangan vammat voivat olla syynä levyn ulkonemiseen. Näitä ovat mustelmat, subluksaatiot ja nikamamurtumat.
4. Levyn ulkonema on mahdollista selkärangan nykyisten sairauksien taustalla, esimerkiksi selkärankareumalla, Calvetin taudilla, selkärangan tuberkuloosilla jne.
5. Elimistössä esiintyvät erilaiset dysmetaboliset prosessit johtavat levyn ravitsemuksen heikkenemiseen. Näitä ovat kilpirauhasen vajaatoiminta ja diabetes mellitus.
6. Levyn ulkoneman muodostuminen on mahdollista kollagenoosien ja sidekudoksen systeemisten sairauksien taustalla.

Epäsuoria tekijöitä, jotka voivat vaikuttaa levyn ulkoneman muodostumiseen, ovat ikään liittyvät muutokset kehossa ja perinnöllinen taipumus selkärangan sairauksiin.

Nikamien välisen levyn ulkoneman muodostumisvaiheet

Nikamavälilevyn ulkoneman muodostumisen vaiheet ovat seuraavat:

• Itse levyn murtuma 70%, elastisuuden menetys, halkeamien muodostuminen kuitumembraanissa.
• Levyn ulkonema pulposus-tuman siirtymällä ja rengasfibroson venyttely.
• Lisääntynyt levyn ulkonema yli 4 mm, jota seuraa rengas fibrosin repeämä.
• Selkärangan tyrän muodostuminen.

Selkärangan ulkoneman hoito

Selkärangan ulkonemisen hoidon tulisi olla oikea-aikaista ja kattavaa, mikä antaa sinun hallita patologista prosessia ja estää tyrän muodostumisen.

Kaikkien potilaiden on noudatettava seuraavia suosituksia:

• Noin 4 päivän ajan sinun tulee noudattaa sängyn lepoa. Pidempi lepo voi vaikuttaa negatiivisesti hoidon tehokkuuteen. Siksi, jos henkilön kipu ei ole liian voimakasta, fyysinen aktiivisuus tulisi ylläpitää, jos mahdollista.
• Jonkin aikaa potilaan on luovuttava kokonaan raskaasta nostamisesta työskentelemästä lisääntyneen tärinän olosuhteissa. Liialliset staattiset kuormitukset, epäsymmetrisessä asennossa oleminen, mukaan lukien pitkittynyt istuminen, eivät ole yhtä vaarallisia. On välttämätöntä minimoida työ pöydällä, tietokoneella jne.
• Fysioterapiaharjoitusten kompleksien toteutus. Ensimmäisten 14 päivän aikana potilaan tulisi kävellä, ajaa polkupyörällä tai käyttää kuntopyörää päivittäin. Tulevaisuudessa voit siirtyä aerobiciin. Harjoitussarjan tulisi olla luonteeltaan selkärangan ja vatsakalvon etuseinän lihasten vahvistaminen.
• On hyvä, jos fysioterapiaharjoituksia täydennetään vesihieronnalla ja hieronnalla. Tämä estää ulkoneman toistumisen ja sulkee pois sen muodostumisen selkärangan muissa osissa.
• Muista järjestää paikka yön lepoa varten. Puolijäykkä patja tulisi valita parhaiten, jos se on ortopedinen patja. Tyyny voidaan hylätä kokonaan.

Kiinnityslaitteiden, kuten lannerangan, osalta niitä voidaan käyttää korkeintaan neljä tuntia päivässä. Lääkärit suosittelevat tällaisten laitteiden käyttöä ennen tulevaa dynaamista tai staattista kuormitusta.

Ulkoneman lääkehoito

Levyn ulkoneman lääkekorjauksesta potilaalle määrätään seuraavat lääkkeet:

Kipulääkkeet. Kipujen vähentämiseksi nikamavälilevyn ulkonemisen aikana määrätään ei-steroidisia tulehduskipulääkkeitä. Yleensä lääkärit suosittelevat diklofenaakkinatriumin, Nimesulidin tai Ketoprofeenin käyttöä. Tulehduskipulääkkeitä annetaan rektaalisesti, jos potilaalla on maha-suolikanavan sairauksia. Suun kautta antaminen on kuitenkin etusijalla. Ei voida sulkea pois voiteiden paikallista levittämistä, joka sisältää ei-steroidista tulehduskipulääkettä. Tässä tapauksessa on tärkeää ottaa huomioon tällaisten lääkkeiden suurin päivittäinen annos ja ottaa huomioon voiteissa ja voiteissa olevan vaikuttavan aineen annos.

Lihasrelaksantit. Tizanidiinia, baklofeenia, Mydocalmia jne. On mahdollista ottaa. Hoidon kesto ei saa ylittää 3 viikkoa. Lihasrelaksanttien primassa tapahtunut parannus on mahdollista havaita vasta ulkoneman muodostumisen alkuvaiheessa.

Kondroprotektiiviset lääkkeet. Nämä lääkkeet eivät vaikuta taudin oireisiin, mutta sen kulkuun. Kondroprotektorien vastaanotto auttaa pysäyttämään levyn tuhoutumisen. Niiden ottaminen vie kuitenkin kauan. Suurin terapeuttinen vaikutus voidaan saavuttaa käyttämällä kolmannen sukupolven lääkkeitä, joissa glukosamiini yhdistetään kondroitiinisulfaattiin. Nämä ovat työkaluja, kuten: Artra, Teraflex, Artrozan.

Hyvä vaikutus saadaan lämpimällä vaikutusalue: kuiva lämpö, elektroforeesi lääkkeillä, parafiinisovellukset, altistuminen ultrakorkealle ja ultrataajuuksille. Hypertermiseen toimintaan perustuvat hoidot voivat vähentää kipua ja lievittää lihaskouristuksia. Minkä tahansa fysioterapiatekniikan (magnetoterapia, akupunktio, UHF jne.) Voi määrätä vain lääkäri, koska niillä kaikilla on tiettyjä vasta-aiheita.

Levyn ulkonemisen myötä on mahdollista käydä kiropraktikossa. On tärkeää, että tämä on erittäin pätevä lääkäri, muuten on olemassa komplikaatioiden ja hyvinvoinnin heikkenemisen vaara.

Epiduraalinen esto steroidihoitojen käyttöönotolla auttaa lievittämään akuuttia kipua. Steroidisten tulehduskipulääkkeiden ja kyankobolamiinin yhdistelmä on mahdollinen. Tukosten käyttö on kuitenkin rajallista, koska niillä on vain väliaikainen vaikutus ja niitä on annettava jatkuvasti.

Hyvä vaikutus saavutetaan venyttämällä selkärankaa, minkä vuoksi nikamien välinen etäisyys kasvaa. Tämän seurauksena kuorma poistetaan levyltä, mikä sallii taudin etenemisen pysäyttämisen, eikä tyrä muodostu.

Jos konservatiivinen hoito ei anna toivottua vaikutusta 8-16 viikon ajan, herää kysymys kirurgisen toimenpiteen tarpeesta.

Levyn ulkonemiseen ilman rengasrungon repeämistä käytetään perkutaanista diskektomia tai nukleoplastiaa. Tämä on minimaalisesti invasiivinen tekniikka, joka suoritetaan avohoidossa. Leikkauksen aikana kanyyli asetetaan nikamavälilevyyn, jonka läpi asetetaan laser, tai elektrodi, joka syöttää kylmää plasmaa. Niiden avulla ydin pulposus tuhoutuu, minkä seurauksena paine levyn sisällä putoaa. Rengasmainen fibrosus ja takaosan pituussuuntainen nivelside vetävät ulkoneman sisäänpäin ja ulkonema poistetaan. Koko toimenpide suoritetaan röntgenohjauksessa.

85-90% tapauksista on mahdollista kieltäytyä nukleoplastiasta, koska konservatiivinen hoito yhdessä fysioterapiaharjoitusten menetelmien kanssa tuottaa riittävän vaikutuksen. Potilaan on kuitenkin ymmärrettävä, että fyysinen aktiivisuus on välttämätöntä ylläpitää selkärangan normaali toiminta koko elämän ajan. Muuten patologinen prosessi etenee edelleen, ja potilaalla on nikamien välinen tyrä. Siksi on niin tärkeää harrastaa liikuntaa, voimistelua ja uintia. Sinun tulisi myös välttää selkärangan löytämistä väärästä asennosta, kieltäytyä nostamasta painoja, seuraamaan ruumiinpainoa.

Artikkelin kirjoittaja: Sokov Andrey Vladimirovich | Neurologi

Koulutus: Vuonna 2005 hän suoritti harjoittelun Sechenovin ensimmäisessä Moskovan valtion lääketieteellisessä yliopistossa ja sai tutkintotodistuksen neurologiasta. Vuonna 2009 valmistui jatko-opinnot erikoisalalla "Hermosairaudet".