Haiman Kysta - Syyt, Oireet Ja Hoito

2024 Kirjoittaja: Josephine Shorter | [email protected]. Viimeksi muokattu: 2023-12-16 21:45

Haiman kysta

Sisältö:

• Haiman kystat luokittelu
• Syyt ja altistavat tekijät
• Haiman kystan oireet
• Haiman kystan diagnoosi
• Komplikaatiot suurilla kystoilla
• Kystien konservatiivinen hoito
• Kystien kirurgiset hoidot

Kaikki sisäelinten ontelossa esiintyvät suuret muodostumat aiheuttavat välttämättä niiden toimintahäiriöitä. Sama sääntö koskee haiman kysta. Kysta on ontelon muodostuminen, jota ympäröivät sidekudoksen seinät.

Mitä suurempi kysta tulee, sitä enemmän haima kärsii. Tämän seurauksena sen kudos tuhoutuu, eritystoiminto vähenee - keho kärsii elintärkeiden hormonien ja entsyymien puutteesta. Jotta ihmisen elämänlaatu ei häiriintyisi, on tarpeen tunnistaa ja poistaa tämä patologia.

Haiman kystat luokittelu

Kaikki haimassa muodostuvat kystat voidaan luokitella kahden pääkriteerin mukaan - niiden rakenteen ja sijainnin mukaan elimessä. Näitä oireita suositellaan harkittaviksi leikkauksen kliinisissä ohjeissa.

Joten kystat ovat rakenteensa mukaan jaettu:

• Väärät muodostelmat, eli ne, jotka alkoivat muodostua minkä tahansa taudin jälkeen. Näiden kystien seinämien rakenteessa ei ole rauhasepiteelikerrosta.
• Todelliset muodostumat eli ne, jotka alkoivat muodostua kohdunsisäisen kehityksen aikana. Näillä kystoilla on epiteelikerros, mutta ne ovat hyvin harvinaisia.

Elinten koulutuksen lokalisointipaikan perusteella voidaan erottaa:

• Elimen rungossa. Nämä kystat ovat yleisempiä kuin muut. Kun ne muodostuvat, mahalaukun ja paksusuolen asema häiriintyy. Yleisyys on 47.
• Urun hännässä. Kaudaaliset kystat ovat harvinaisempia kuin kaulan kystat. Tämän kystan muodostumisen aikana haima ympäröivät elimet eivät vaikuta. Levinneisyys on 38,2.

• Urun päässä, joka sijaitsee omenttisen bursan ontelossa. Tämä on harvinaisen koulutuksen lokalisointi. Tässä tapauksessa pohjukaissuolen puristuminen voi tapahtua. Levinneisyysaste on 16,8 (professori G. D. Vilyavinin mukaan).

Koska todellinen kysta on erittäin harvinainen ilmiö, ja sen oireet ja hoitotaktiikat eivät juurikaan eroa väärien kystien oireista ja terapeuttisesta suunnitelmasta, tulevista muodostelmista keskustellaan tulevaisuudessa.

Syyt ja altistavat tekijät

Henkilön ikä ei ole riskitekijä kystan muodostumiselle. Niillä voi olla erilainen muoto ja koko, ja synnynnäisen alkuperänsä vuoksi usein löydetään systeeminen monirakkulatauti. Eli aivoissa, munasarjoissa, maksassa ja munuaisissa on muodostumia.

Väärä kysta kehittyy vain sairaalla elimellä. Terve haima ei voi kärsiä siitä, koska se on seurausta joistakin sairauksista.

Anatoly Alekseevich Kurygin huomautti, että kystan kehittymiseen johtavat yleisimmät syyt ovat:

• 84,3% kystoista muodostuu haimatulehduksen pahenemisen aikana;
• 14% kystoista kehittyy elinvaurion taustalla;
• Poistokanavan estäminen sekä sen motorisen taitojen merkittävä heikkeneminen voivat aiheuttaa kystien muodostumista;
• Infektio helminteillä, nimittäin kroonisella biohelmintiaasilla (kystikerkoosi tai ekinokokkoosi);
• Elinten kasvaimet.

Lisäksi prosentuaalisesti on tunnistettu ja todistettu useita tekijöitä, jotka johtavat haiman kystan muodostumiseen (Venäjän kirurgisen yhteisön mukaan):

• 62,3% - voimakkaiden alkoholijuomien usein nauttiminen;
• 32,1% - liikalihavuuteen johtavat lipidien aineenvaihdunnan häiriöt (diagnostinen kriteeri - kohonnut kolesteroli- ja beeta-lipidifraktiot);
• 15,3% - diabetes mellitus, useimmiten toisen tyyppinen;
• 14% - olemassa oleva sappikivitauti;
• Aikaisempi ruoansulatuskanavan leikkaus (valinnainen haimassa).

Jos potilaalla on haiman leesioiden kliinisiä merkkejä yhden tai useamman riskitekijän taustalla, on järkevää epäillä kystistä muodostumista.

Haiman kystan oireet

Se, että potilaalla on kysta, voidaan epäillä seuraavilla tunnusmerkeillä:

• Akuutin haimatulehduksen hyökkäys, joka ilmaistaan vyöruusun luontaisessa kivussa (epigastrisella alueella niitä esiintyy harvemmin). Tuskallisten tuntemusten lisääntyminen tapahtuu alkoholin nauttimisen tai syömisen jälkeen. Samanaikaisesti tulehduskipulääkkeet ja kouristuslääkkeet eivät pysty lievittämään kipua. Samanaikaisesti potilas kärsii oksentelusta, ripulista, ilmavaivoista ja turvotuksesta. Jakkarasta tulee rasvaista, kun lipaasin eritys on heikentynyt.
• Kuukauden tai 5 viikon kuluttua akuutin haimatulehduksen oireet häviävät. Tämä on niin kutsuttu "kirkas jakso".
• Taudin uusiutuminen. Lisäksi jokainen seuraava hyökkäys on yhä selvempi ja pitkittynyt.

Samanaikaisesti potilas voi valittaa:

• Kehon lämpötilan nousu subfebriilitasoon;
• Painovoiman ulkonäkö vasemman hypokondriumin alueella;
• Yleisen heikkouden esiintyminen;
• Keltaisuuden muodostuminen limakalvojen ja kovakalvon värjäytymisellä (havaittu 6% tapauksista).

Kysta voi aiheuttaa hormonaalisen erityksen (glukagonin, insuliinin, somatostatiinin) rikkomuksen, joka ilmaistaan:

• Jatkuva jano suun kuivumisesta;
• Tajunnan menetys johtuu hyper- tai hypoglykeemisen kooman kehittymisestä;
• Virtsaamisen lisääntyessä potilas voi erittää jopa 15 litraa virtsaa päivässä.

Visuaalisen ja palpatiotutkimuksen perusteella lääkäri voi epäillä kystaa, koska vatsan seinämän ulkonema löytyy rintalastan alapuolelta. Tämä oire on kuitenkin tyypillinen kystalle, joka sijaitsee elimen päässä, ja sen tilavuus on 200 ml. Kuryginin mukaan tämä oire löytyy kuitenkin 56%: lla potilaista.

Haiman kystan diagnoosi

Ultraääni on vakiomenetelmä haiman tutkimiseen, mukaan lukien kystien havaitseminen. Jos potilaalla on kysta, diagnoosi näyttää ruudulla kohteen, jolla on pyöristetty muoto, jolla on vähentynyt ehostogeenisuus eli se näyttää vaalealta paikalta tumman elimen taustaa vasten. Tasainen ääriviivat ovat useimmiten kystinen seinä. Jos elimessä ei ole muodostelmia, haima visualisoidaan tummana (echogeenisena) täplänä, jossa on kuoppainen pinta. Koulutuksen lokalisoinnin metaan ei tule kolhuja, koska ne on tasoitettu.

Jos jostain syystä ultraäänitutkimusta ei voida suorittaa, potilas voidaan lähettää TT- tai MRI-tutkimukseen. Kystaa koskevien tietojen röntgentutkimus ei anna.

Laboratoriokokeiden osalta kysta voi olla epäsuorasti osoitettu amylaasin pitkäaikaisella lisääntymisellä veressä, joka voidaan määrittää biokemiallisen verikokeen perusteella.

Komplikaatiot suurilla kystoilla

Jos koulutusta ei diagnosoida ja hoideta pitkään, tämä voi uhata seurauksia kuten:

• Elimen märkiminen tai paiseiden kehittyminen;
• Verenvuodon kehittyminen alusten eheyden rikkomisen vuoksi;
• Tauko;
• Fistelin muodostuminen.

Haiman kystien konservatiivinen hoito

Voit päästä eroon koulutuksesta ilman leikkausta seuraavissa olosuhteissa:

• Kasvumäärä ei ylitä 20 mm.
• Kysta on yksi.
• Koulutuksella on selkeät rajoitukset.
• Obstruktiivista keltaisuutta ei ole.
• Potilas ei kärsi voimakkaasta kivusta.

Ensimmäisten 3 päivän aikana potilaan on noudatettava nälkäistä ruokavaliota. Lisäksi ruokavalion tulisi olla mahdollisimman lempeä. Se sulkee pois kaiken suolaisen ja rasvan sekä paistetun. Siten on mahdollista vähentää elimen entsymaattista eritystä, joka stimuloi rauhasen kudosten tuhoutumista. Vuodevaatteita on noudatettava viikon ajan (enintään 10 päivää). Tänä aikana tupakointi ja juominen on kielletty.

Kystan murtumisen ja bakteeri-infektion tunkeutumisen estämiseksi peritoneaaliseen onteloon potilaalle määrätään antibioottikuuri. Jos tätä ei tehdä, alkanut bakteeriprosessi voi levitä paitsi rauhaseen myös läheisiin elimiin. Kystan kanssa määrätään lääkkeitä useista kefalosporiineista ja tetrasykliineistä.

Jotta potilas ei kärsi voimakkaasta kivusta, häntä voidaan kehottaa ottamaan lääkkeitä - protonipumpun estäjiä. Näitä ovat rabepratsoli, omepratsoli, Omez jne.

Entsymaattinen hoito suoritetaan lääkkeillä, kuten pankreatiini ja Creon. Se on suunniteltu parantamaan hiilihydraattien ja rasvojen ruoansulatusta. On tärkeää, että valmisteet eivät sisällä sappihappoja, mutta entsyymejä - amylaasia ja lipaasia - on läsnä.

Kun haluttua vaikutusta ei voida saavuttaa kuukauden terapeuttisen kurssin jälkeen, leikkaus on tarpeen.

Aihe: Tehokkaimmat reseptit haiman palauttamiseksi!

Kirurgiset hoidot haiman kystat

Nykyaikainen lääketiede sisältää kystan poistamisen käyttämällä vähän invasiivisia tekniikoita. Siitä huolimatta 92% potilaista joutuu jäämään sairaalaan hoidon aikana. Operaatiolle on noin seitsemän vaihtoehtoa.

Jos toimenpide suoritetaan ultraäänikoneen valvonnassa, se vähentää merkittävästi mahdollisten komplikaatioiden kehittymisen riskiä. Ne näkyvät, kun muodostuma sijaitsee elimen rungon alueella tai sen pään alueella, koska juuri näissä tapauksissa ne antavat parhaan vaikutuksen. Menettelyn suorittamiseksi potilas puhkaistaan epigastrisella alueella, sen läpi työnnetään pistoneula (vaihtoehtona aspiraattori), jonka jälkeen kysta poistetaan.

Kirurgin manipulaatiot riippuvat muodostuman koosta:

• Koulutuksen skleroosi perustuu tietyn kemiallisen aktiivisuuden omaavan ratkaisun käyttöönottoon. Se injektoidaan kystan tyhjentämisen jälkeen. Tulevaisuudessa tapahtuu luonnollinen sidekudoksen lisääntymisprosessi ja vika poistetaan.
• Kystan puhkainen tyhjennys perustuu sen poistamiseen ja viemäröinnin perustamiseen, mikä edistää nesteen jatkuvaa ulosvirtausta. Kunnes purkaus loppuu, potilaan on kuljettava putken kanssa, muuten sidekudos ei kasva. Operaation vasta-aihe on kystan koko, joka on yli 100 ml (joissakin tapauksissa yli 50 ml), sekä tukos muodostumalla rauhaskanava.

Jos toimenpidettä ei ole mahdollista suorittaa ihon läpi, käytetään laparoskooppisia tekniikoita. Tätä varten kirurgi tekee kaksi viilloa, laitteet työnnetään niiden läpi ja kysta poistetaan.

Huolimatta siitä, että tämä menettely kuuluu vähän invasiivisiin interventioihin, komplikaatioiden riski on edelleen korkea:

• Laparoskooppinen resektio, joka suoritetaan elimen kudosten voimakkaan vian läsnä ollessa. Esimerkiksi, jos rauhasen pään kystan koko on 50-70 mm, pään poisto on tarpeen. Vaikka tämä toimenpide on melko traumaattinen, uusiutumisriski on minimaalinen.
• Koulutuksen poisto ja tukkeutuminen. Tämä toimenpide on mahdollista suorittaa, kun kysta sijaitsee pinnallisesti. Menettelyn aikana kirurgi avaa sen, puhdistaa sen antiseptisillä liuoksilla ja ompelee sen tiukasti. Neulan sijaan on mahdollista käyttää sähkökoagulaattoria, mutta tässä tapauksessa on tarpeen asentaa viemäriputki jopa viikkoon.
• Freyn toiminta, johon liittyy pään resektio ja haima-jejunaalisen anastomoosin luominen. Tämä toimenpide on yksi vaihtoehdoista laparoskooppiseen resektioon. Se suoritetaan siinä tapauksessa, että elimen kanavassa on voimakas laajeneminen. Tässä tapauksessa laajennettu kanava ommellaan ohutsuolen seinämään. Tällaiset käsittelyt normalisoivat entsymaattisen aktiivisuuden ja minimoivat haiman nekroosin riskin.

Laparotomialeikkaus on kirurgien uusin vaihtoehto. Sen suorittamiseksi vatsaontelon aukko on välttämätön. Tässä tapauksessa potilaan on käytävä läpi pitkä toipumisjakso.

Laparotomia voidaan suorittaa periaatteen mukaisesti:

• Avoin resektio;
• Koulutuksen poistamisen periaatteesta ja sen viemäröinnistä;
• Kystan marsupialisaation periaatteen mukaan. Tällöin muodostus avataan, desinfioidaan ja sen seinät ripustetaan leikkauksen reunoja pitkin. Prosessin lopussa haava ommellaan kerroksittain. Tämän seurauksena patologinen fokus on suljettu. Selkein haitta on fistuloiden muodostuminen.

Haiman kysta on harvinainen patologia ja sitä esiintyy enintään 0, 006%: lla maailman väestöstä (professori V. V. Vinogradovin mukaan). Siitä huolimatta se heikentää merkittävästi potilaan elämänlaatua, minkä vuoksi sen ajoissa havaitseminen ja poistaminen on niin tärkeää. Koulutuksen terapia lääketieteen nykyisessä kehitysvaiheessa ei ole vaikeaa, joten potilaiden on haettava pätevää apua eikä itsehoitoa.

Artikkelin kirjoittaja: Kuzmina Vera Valerievna | Endokrinologi, ravitsemusterapeutti

Koulutus: Venäjän valtion lääketieteellisen yliopiston tutkintotodistus NI Pirogov, jolla on yleislääketieteen tutkinto (2004). Asuinpaikka Moskovan valtion lääketieteellisessä ja hammaslääketieteellisessä yliopistossa, endokrinologian tutkinto (2006).