Vatsan Askites - Syyt, Oireet Ja Asteikot

Sisällysluettelo:

Video: Vatsan Askites - Syyt, Oireet Ja Asteikot

Video: Vatsan Askites - Syyt, Oireet Ja Asteikot
Video: Anestesia ja kivunhoito leikkauksessa - LT, osastonylilääkäri Anu Maksimow 2024, Maaliskuu
Vatsan Askites - Syyt, Oireet Ja Asteikot
Vatsan Askites - Syyt, Oireet Ja Asteikot
Anonim

Vatsan askites

Askites - mikä se on?

Vatsan askites
Vatsan askites

Astsiitti on toissijainen tila, jossa transudaatti tai eritteitä kertyy vatsaonteloon. Patologian oireet ilmenevät vatsan koon, kipu, hengenahdistus, raskauden tunne ja muut merkit.

Lääketieteen astsiittia kutsutaan myös vatsan pisaraksi, joka voi liittyä moniin sairauksiin gynekologian, gastroenterologian, urologian, kardiologian, lymfologian, onkologian jne. Alalta. Astsiitti ei ole itsenäinen sairaus, mutta se on oire yhdestä tai toisesta vakavasta häiriöstä kehossa. Vatsaontelon astsiittia ei esiinny lievillä patologioilla, se liittyy aina ihmisten elämää uhkaaviin sairauksiin.

Ascites-tilastot osoittavat, että yli 70 prosentilla aikuisista se kehittyy maksasairauden seurauksena. Sisäelinten kasvaimet johtavat vesitulehduksen kehittymiseen 10 prosentissa tapauksista, toiset 5 prosenttia johtuvat sydämen vajaatoiminnasta ja muista sairauksista. Lapsilla assiitin kehittyminen merkitsee useimmiten munuaissairautta.

On todettu, että vatsaonteloon astsiitin aikana kertyneen nesteen enimmäismäärä potilaalla voi olla 25 litraa.

Sisältö:

  • Askitesin syyt
  • Ascites-oireet
  • Askitesvaiheet
  • Hoitomenetelmät
  • Vastaukset suosittuihin kysymyksiin:

    • Kuinka nopeasti neste kerääntyy vesitulehdukseen?
    • Kuinka kauan asut vatsaontelossa onkologiassa?
    • Onko mahdollista tehdä peräruiske astsiitilla?
    • Voitteko syödä vesimelonia askitesilla?

Askitesin syyt

Vatsan vesitulehduksen syyt vaihtelevat ja liittyvät aina johonkin vakavaan ihmiskehon häiriöön. Vatsaontelo on suljettu tila, johon ei pitäisi muodostua ylimääräistä nestettä. Tämä paikka on tarkoitettu sisäelimille - siellä on vatsa, maksa, sappirakko, osa suolistosta, perna, haima.

Vatsakalvo on vuorattu kahdella kerroksella: ulommalla, joka on kiinnitetty vatsan seinämään, ja sisäisellä, joka on elinten vieressä ja ympäröi. Normaalisti näiden levyjen välissä on aina pieni määrä nestettä, mikä on seurausta vatsaontelon veri- ja imusäiliöiden työstä. Mutta tämä neste ei kerry, koska melkein heti purkautumisen jälkeen imeytyvät imusuonten kapillaareihin. Loput pienet osat ovat välttämättömiä, jotta suolen silmukat ja sisäelimet voivat liikkua vapaasti vatsaontelossa eivätkä tartu toisiinsa.

Kun estettä, erittymis- ja resorptiotoimintaa rikotaan, eksudaatti lakkaa imeytymästä normaalisti ja kerääntyy vatsaan, minkä seurauksena astsiitti kehittyy.

Askitesin syyt ovat seuraavat:

  • Maksasairaus. Ensinnäkin se on kirroosi, samoin kuin elinten syöpä ja Budd-Chiari-oireyhtymä. Kirroosi voi kehittyä hepatiitin, steatoosin, myrkyllisten lääkkeiden, alkoholismin ja muiden tekijöiden taustalla, mutta siihen liittyy aina maksasolujen kuolema. Tämän seurauksena normaalit maksasolut korvataan arpikudoksella, elimen koko kasvaa, puristaa porttilaskimoa ja siksi kehittyy vesitulehdusta. Onkotisen paineen lasku vaikuttaa myös ylimääräisen nesteen vapautumiseen, koska maksa itsessään ei enää kykene syntetisoimaan plasman proteiineja ja albumiinia. Patologista prosessia pahentavat monet refleksireaktiot, jotka keho laukaisee vastauksena maksan vajaatoimintaan;
  • Sydänsairaudet. Astsiitti voi kehittyä sydämen vajaatoiminnan tai supistavan sydänpussitulehduksen takia. Sydämen vajaatoiminta voi johtua melkein kaikista sydänsairauksista. Assiitin kehittymismekanismi liittyy tässä tapauksessa siihen, että hypertrofoitu sydänlihas ei kykene pumppaamaan tarvittavia verimääriä, jotka alkavat kerääntyä verisuoniin, mukaan lukien alempaan vena cava -järjestelmään. Korkean paineen seurauksena neste pääsee verisuonikerroksesta muodostaen vesitulehdusta. Perikardiitin assiitin kehittymismekanismi on suunnilleen sama, mutta tässä tapauksessa sydämen ulkokuori tulehtuu, mikä johtaa sen normaalin veren täyttämisen mahdottomuuteen. Tulevaisuudessa tämä vaikuttaa laskimoiden työhön;

  • Munuaissairaus. Astsiitti johtuu kroonisesta munuaisten vajaatoiminnasta, jota esiintyy monenlaisten sairauksien (pyelonefriitti, glomerulonefriitti, urolitiaasi jne.) Seurauksena. Munuaissairaus johtaa siihen, että verenpaine nousee, natrium yhdessä nesteen kanssa pidetään kehossa, minkä seurauksena muodostuu vesitulehdus. Plasman onkotisen paineen lasku, joka johtaa astsiittiin, voi tapahtua myös nefroottisen oireyhtymän taustalla;
  • Astsiitti voi kehittyä, kun imusuonet ovat vaurioituneet. Tämä johtuu traumasta, joka johtuu metastaaseja aiheuttavan kasvaimen esiintymisestä elimistössä, filaria-infektion (matoja, jotka munivat munia suuriin imusuoniin) vuoksi;
  • Erilaiset vatsakalvon vauriot voivat aiheuttaa vesitulehduksen, muun muassa diffuusin, tuberkuloosin ja sienen peritoniitin, peritoneaalisen karsinoosin, paksusuolen, vatsan, rinnan, munasarjojen, kohdun limakalvon syövän. Tähän sisältyvät myös pseudomyxoma ja peritoneaalinen mesoteliooma;

  • Polyserosiitti on tauti, jossa astsiitti esiintyy yhdessä muiden oireiden kanssa, mukaan lukien pleuriitti ja sydänpussitulehdus;
  • Systeemiset sairaudet voivat johtaa nesteen kertymiseen vatsakalvoon. Nämä ovat reuma, nivelreuma, lupus erythematosus jne.
  • Vastasyntyneiden vesitulehdusta esiintyy myös ja se on useimmiten sikiön hemolyyttisen taudin seurausta. Se puolestaan kehittyy kohdunsisäisen immunologisen konfliktin aikana, kun sikiön ja äidin veri eivät yhdisty useisiin antigeeneihin;
  • Proteiinipuutos on yksi astsiitin muodostumiseen altistavista tekijöistä;
  • Ruoansulatuskanavan sairaudet voivat aiheuttaa ylimääräisen nesteen kertymisen vatsaonteloon. Se voi olla haimatulehdus, krooninen ripuli, Crohnin tauti. Tämä sisältää myös kaikki vatsakalvossa esiintyvät prosessit, jotka estävät imukudoksen ulosvirtauksen;
  • Myxedema voi johtaa astsiittiin. Tähän sairauteen liittyy pehmytkudosten ja limakalvojen turvotus, joka ilmenee tyroksiinin ja trijodityroniinin (kilpirauhashormonien) synteesin rikkomisena;
  • Ravitsemuksen vakavat epätarkkuudet voivat aiheuttaa vatsan asteen. Paasto ja tiukat ruokavaliot ovat erityisen vaarallisia tässä suhteessa. Ne johtavat siihen, että kehon proteiinivarannot kuivuvat, proteiinipitoisuus veressä pienenee, mikä merkitsee voimakasta onkotisen paineen laskua. Tämän seurauksena veren nestemäinen osa lähtee verisuonikerroksesta ja muodostuu vesitulehdus;
  • Varhaisessa iässä askites liittyy eksudatiivisiin enteropatioihin, hypotrofiaan ja synnynnäiseen nefroottiseen oireyhtymään.

Joten vesitaudit voivat perustua erilaisiin tulehduksellisiin, hydrostaattisiin, metabolisiin, hemodynaamisiin ja muihin häiriöihin. Ne aiheuttavat useita kehon patologisia reaktioita, joiden seurauksena interstitiaalinen neste hikoilee laskimoiden läpi ja kerääntyy vatsakalvoon.

Ascites-oireet

Ascites-oireet
Ascites-oireet

Astsiitin ensimmäinen oire on vatsan ennennäkemätön lisääntyminen tai pikemminkin sen turvotus. Tärkein syy tähän on, että siellä kerääntyy valtava määrä nestettä, eikä se käytännössä tule ulos. Henkilö havaitsee tavallisesti ascitesin, kun hän ei mahdu tavallisiin vaatteisiinsa, jotka sopivat hänelle viime aikoihin asti.

Jos sinulla on vatsaonteloa, kehossasi on todennäköisesti vähintään kaksi vakavaa toimintahäiriötä, jotka on parannettava. Useimmiten se on epänormaali suoliston toiminta, vatsavaivat tai maksasairaus.

Oireiden lisääntymisnopeus liittyy suoraan siihen, mikä tarkalleen aiheutti astsiitin. Prosessi voi edetä nopeasti tai kestää useita kuukausia.

Seuraavat kliiniset oireet ovat vatsan asteen oireita:

  • Täyteyden tunne vatsaontelossa;
  • Kivun esiintyminen vatsassa ja lantiossa (vatsakipu);
  • Turvotus, ilmavaivat;
  • Röyhtäily ja närästys;
  • Ruoansulatus- ja virtsaamisongelmat;
  • Pahoinvoinnin hyökkäykset;
  • Raskaus vatsassa;
  • Vatsan laajentuminen. Jos potilas on vaakasuorassa asennossa, vatsa kohoaa sivuilta ja muistuttaa sammakon vatsan ulkonäköä. Kun henkilö seisoo, vatsa roikkuu;
  • Navan kohoaminen;
  • Vatsan heilumisen tai vaihtelun oire. Aina tapahtuu, kun vatsaontelo on täynnä nestettä;
  • Mitä enemmän nestettä kerääntyy vatsaonteloon, sitä voimakkaammaksi hengenahdistus tulee, alaraajojen turvotus lisääntyy, liikkeet hidastuvat. Potilaan on erityisen vaikea taipua eteenpäin;
  • Vatsansisäisen paineen lisääntymisen vuoksi reisiluun tai napanuoran ulkonema on mahdollinen. Tätä taustaa vasten voi kehittyä peräpukamat ja varicocele. Peräsuolen esiinluiskahdus on mahdollista.

Astsiitin oireet vaihtelevat hieman sen aiheuttaneen etiologisen tekijän mukaan:

  • Ascitesin oireet tuberkuloottisessa peritoniitissa. Tässä tapauksessa assiitti on seurausta lisääntymisjärjestelmän tai suoliston tuberkuloottisista vaurioista. Potilas alkaa laihtua nopeasti, ruumiinlämpö nousee, kehon myrkytysoireet lisääntyvät. Imusolmukkeet, jotka kulkevat suoliston mesenteriaa pitkin, ovat suurentuneet. Eksudaatin puhkaisemassa sedimentissä eristetään lymfosyyttien ja punasolujen lisäksi mycobacterium tuberculosis;
  • Astsiitin oireet vatsakalvon karsinoosissa. Jos astsiitti muodostuu kasvaimen läsnäolon vuoksi vatsakalvossa, taudin oireet riippuvat ensisijaisesti siitä, mihin elimeen se on vaikuttanut. Siitä huolimatta imusolmukkeiden lisääntyminen tapahtuu aina onkologisen etiologian astsiitin kanssa, mikä voidaan tuntea vatsan seinämän läpi. Efuusiosedimentissä on epätyypillisiä soluja;
  • Astsiitin oireet sydämen vajaatoiminnan yhteydessä. Potilaan ihon väri on sinertävä. Alaraajat, etenkin jalat, turpoavat voimakkaasti. Tällöin maksa kasvaa kooltaan, esiintyy kipuja, jotka sijaitsevat oikeassa hypochondriumissa. Transudaatin kertymistä keuhkopussin onteloihin ei ole suljettu pois;
  • Assiitin oireet portaalin laskimotromboosin taustalla. Potilas valittaa voimakkaasta kivusta, maksan koko kasvaa, mutta ei paljon. Suonikohjujen läpikäyvien peräpukamien tai ruokatorven laskimoiden riski on suuri. Maksan suurenemisen lisäksi havaitaan pernan koon kasvu.

Muut astsiitin oireet:

  • Jos patologian syy on portaalinen hypertensio, potilas menettää painonsa, oksentaa ja oksentaa. Iho muuttuu keltaiseksi, vatsaan ilmestyy laskimokuvio kuin "meduusanpää";
  • Proteiinipuutos astsiitin syynä on voimakas raajojen turvotus, nesteen kertyminen pleuraonteloon;
  • Kloottisella astsiitilla (maksakirroosin loppuvaiheessa) neste saapuu hyvin nopeasti, mikä vaikuttaa vatsan kokoon;
  • Iho-oireet tulevat esiin astsiitin kanssa, joka kehittyy reumaattisten patologioiden taustalla.

Askitesvaiheet

Astsiittia on kolme vaihetta, jotka määräytyvät vatsaontelon nesteen määrän perusteella:

  1. Ensimmäinen vaihe on ohimenevä askites. Tässä tapauksessa nesteen tilavuus on enintään 400 ml. On melkein mahdotonta huomata astsiitin oireita yksin. Ylimääräinen neste näkyy instrumentaalisten tutkimusten aikana (magneettikuvaus tai ultraääni). Vatsan elinten työ ei ole häiriintynyt tällaisten nestemäärien kertymisen vuoksi. Jos henkilö huomaa itsessään mitään patologisia oireita, ne liittyvät taustalla olevaan tautiin, joka aiheuttaa vesitulehduksen.
  2. Toinen vaihe on kohtalainen astsiitti. Samanaikaisesti vatsaontelossa olevan nesteen määrä voi olla 4 litraa. Tällöin potilas huomaa jo itsessään hälyttäviä oireita, vatsa kasvaa ja alkaa roikkua seisomaan. Hengenahdistus lisääntyy, varsinkin kun makaa. Lääkäri pystyy määrittämään vesitaudin potilaan tutkimuksen ja vatsaontelon palpataation perusteella.
  3. Kolmas vaihe on jännittynyt askites. Nestemäärät ylittävät 10 litraa. Samanaikaisesti vatsaontelon paine kasvaa suuresti, mikä johtaa sisäelinten toimintaan liittyviin ongelmiin. Ihmisen tila heikkenee ja vaatii välitöntä lääkärin hoitoa.

Tulenkestävät astsiit eristetään erikseen. Tällöin patologia ei useimmiten reagoi hoitoon, ja neste jatkuu jatkuvasta hoidosta huolimatta vatsaonteloon. Taudin kehittymisen ennuste on epäedullinen potilaan elämälle.

Hoitomenetelmät

Astsiitin lääketieteellinen korjaus
Astsiitin lääketieteellinen korjaus

Menetelmät astsiitin hoitamiseksi ovat tehokkaita vain, jos ne pannaan täytäntöön ajoissa. Aluksi lääkärin on arvioitava patologian vaihe ja selvitettävä, mikä aiheutti sen kehityksen.

Hoito suoritetaan seuraavilla alueilla:

Astsiitin lääketieteellinen korjaus

Tärkeimmät lääkkeet, jotka auttavat poistamaan ylimääräistä nestettä kehosta, ovat diureetit. Niiden saannin ansiosta on mahdollista saavuttaa ylimääräisen nesteen siirtyminen vatsaontelosta verenkiertoon, mikä auttaa vähentämään astsiitin oireita. Ensinnäkin potilaille määrätään pienin annos diureetteja sivuvaikutusten riskin minimoimiseksi. Tärkeä diureettihoidon periaate on hidas diureesin lisääntyminen, mikä ei johda merkittävään kaliumin ja muiden tärkeiden metaboliittien menetykseen. Yleisimmin suositeltavia lääkkeitä ovat Aldactone, Veroshpiron, Triamteren, Amiloride. Samanaikaisesti määrätään kaliumvalmisteita. Samanaikaisesti hepatoprotektorit lisätään hoito-ohjelmaan.

Samaan aikaan lääkärit seuraavat päivittäin potilaan diureesia ja, jos hoito on tehotonta, lääkeannosta korotetaan tai korvataan vahvemmilla lääkkeillä, esimerkiksi Triampurilla tai Dichlothiazidella.

Diureettien lisäksi potilaille määrätään lääkkeitä, joilla pyritään vahvistamaan verisuonten seinämiä (C-vitamiini, P-vitamiini, Diosmin), sekä lääkkeitä, jotka estävät nestettä poistumasta verisuonista (Reopolyglucin).

Proteiinisubstraattien lisääminen parantaa maksasolujen vaihtoa. Useimmiten tähän tarkoitukseen käytetään väkevöityä plasmaa tai albumiiniliuosta 20% pitoisuutena.

Antibakteerilääkkeitä määrätään, jos vesitulehduksen aiheuttanut tauti on luonteeltaan bakteeri.

Ruokavalio

Potilaan ravinnon on oltava tasapainoista ja kaloripitoista, mikä varmistaa kehon tarpeet kaikille tarvitsemille hivenaineille. On tärkeää rajoittaa suolan kulutusta, ja sen lisääminen valikkoon on kielletty lainkaan.

Myös kulutetun nesteen määrää tulisi säätää alaspäin. Potilaita ei suositella juomaan enemmän kuin 1 litra nestettä päivässä, lukuun ottamatta keittoja.

On tärkeää, että potilaan päivittäinen ruokavalio on rikastettu proteiiniruokalla, mutta sen määrä ei saisi olla liian suuri. Rasvan saantia tulisi vähentää erityisesti potilailla, joilla haimatulehdus aiheutti vesitulehduksen.

Kirurginen toimenpide

Laparocentesis vatsaontelolle suoritetaan, jos potilas pysyy vastustuskykyisenä lääkekorjaukselle. Nesteen ulosvirtausta varten on mahdollista sijoittaa vatsakalvoinen shuntti osittaisella vatsan seinämien deperitonisaatiolla.

Portaalijärjestelmän paineen vähentämiseen tähtäävät toimet ovat epäsuoria interventioita. Näitä ovat protokaveaalinen shuntti, pernan verenkierron väheneminen, intrahepaattinen portosysteeminen shuntti.

Mitä tulee maksansiirtoihin, se on hyvin monimutkainen toimenpide, joka voidaan suorittaa pysyvällä vesitaudilla. Mutta yleensä luovuttajan löytäminen elinsiirrolle on vaikea tehtävä.

Vatsaontelon laparocentesis astsiitilla

Vatsaontelon laparocentesis astsiitilla on kirurginen toimenpide, jossa neste vatsaontelosta poistetaan puhkaisulla. Älä pumpata yli 4 litraa eritteitä kerrallaan, koska se uhkaa romahtamista.

Mitä useammin punkti tehdään ascitesille, sitä suurempi on riski vatsakalvon tulehduksen kehittymiseen. Lisäksi tartunnan muodostumisen ja komplikaatioiden todennäköisyys kasvaa. Siksi massiivisella astsiitilla on parempi asettaa katetri.

Indikaatiot laparocentesis ovat jännittyneitä ja tulenkestäviä askites. Neste voidaan pumpata pois katetrilla tai se virtaa yksinkertaisesti vapaasti valmisteltuun astiaan sen jälkeen, kun se on asetettu trokaarin vatsaonteloon.

[Video] Laparocentesis-menettely (nesteen poisto vatsaontelosta):

Vastaukset suosittuihin kysymyksiin:

  • Kuinka nopeasti neste kerääntyy vesitulehdukseen? Nesteytymisen nopeus vatsaontelossa riippuu suoraan astsiittiä aiheuttavasta taudista. Tämä prosessi tapahtuu hitaimmin sydämen patologioissa ja nopein pahanlaatuisissa kasvaimissa ja kloosissa.
  • Kuinka kauan asut vatsaontelossa onkologiassa? Ascites itsessään ei vaikuta suoraan potilaan elinajanodotteeseen. Sen kehitys onkologisten sairauksien takia heikentää kuitenkin selviytymisen ennustetta. Potilaan elinikä riippuu hoidon tehokkuudesta. On todettu, että hoidolle resistentin vesitaudin uusiutumisen yhteydessä yli 50% potilaista kuolee vuoden kuluessa.
  • Onko mahdollista tehdä peräruiske astsiitilla? Assiitin peräruiske tehdään pääsääntöisesti vain lääketieteellisessä laitoksessa valmistelevana toimenpiteenä ennen leikkausta.
  • Voitteko syödä vesimelonia askitesilla? Vesimeloni, jossa on astsiittia, voidaan sisällyttää valikkoon, koska sen sellulla on diureettinen vaikutus ja se auttaa poistamaan ylimääräisen nesteen kehosta.
Image
Image

Artikkelin kirjoittaja: Volkov Dmitry Sergeevich | c. m. n. kirurgi, flebologi

Koulutus: Moskovan valtion lääketieteen ja hammaslääketieteen yliopisto (1996). Vuonna 2003 hän sai tutkintotodistuksen Venäjän federaation presidentin hallinnollisen osaston koulutus- ja tiedelääkekeskuksesta.

Suositeltava:

Mielenkiintoisia artikkeleita
Jos Lapsella On Turvonnut Silmät
Lue Lisää

Jos Lapsella On Turvonnut Silmät

Jos lapsella on turvonnut silmätSisältö:Silmien turvotus lapsella, mitä tehdä?Turvotyypit ja niiden oireetTaudin hoitoPerinteisten turvotuksen hoitomenetelmien salaisuudetSilmien turvotus lapsella, mitä tehdä?Jos huomaat aivoissa lapsesi silmien turvotusta, älä paniikkia heti, mutta on parempi selvittää syntynyt ongelma rauhallisesti. Loppujen l

Anasarka - Anasarkan Syyt, Oireet Ja Hoito
Lue Lisää

Anasarka - Anasarkan Syyt, Oireet Ja Hoito

Anasarkan syyt, oireet ja hoitoSisältö:Mikä on anasarka?Anasarkan syitäAnasarkan oireetAnasarkan hoitoMikä on anasarka?Anasarca on äärimmäinen edematoottinen oireyhtymä, jolle on tunnusomaista voimakas nesteen kertyminen kehon kudoksiin ja onteloihin:Sääret, jalat ja reidet;TorsoSukuelimet;Yläraajat;Kasvot ja niska;Keuhkot ja keuhkopussin ontelo;Perikardiaalinen ontelo;Vatsaontelo.Termi an

Kuinka Päästä Eroon Pinwormista Kotona?
Lue Lisää

Kuinka Päästä Eroon Pinwormista Kotona?

Kuinka päästä eroon pinwormista kotona?Perinteisiä reseptejä käyttävät edelleen potilaat, jotka haluavat välttää lääkkeiden toksisia vaikutuksia. Tehokkaimpia korjaustoimenpiteitä pidetään valkosipulin ja kurpitsa-siementen käyttön.Sisältö:Kuin