Keuhkoveritulppa: Keuhkolaskimoiden Tromboosi - Oireet Ja Hoito

2024 Kirjoittaja: Josephine Shorter | [email protected]. Viimeksi muokattu: 2024-01-07 17:50

Keuhkolaskimoiden tromboosi

Keuhkolaskimoiden tromboosi on keuhkovaltimon tai sen haarojen äkillinen tukos tromboottisten massojen avulla. Patologia vaatii kiireellistä lääketieteellistä apua, koska se on suora uhka elämälle. Keuhkolaskimoiden tromboosiin viittaa rintakipu, kaulan ja kasvojen sininen iho, tukehtuminen, lisääntynyt syke, romahdus.

Trombi voi päästä keuhkovaltimoon oikeasta atriumista tai oikeasta kammiosta tai viedä systeemisen verenkierron laskimopetiä pitkin. Se muodostaa esteen keuhkokudoksen normaalille verenkierrolle, mikä on usein kohtalokasta.

Maapallolla noin 0,1% maailman väestöstä kuolee vuosittain juuri veritulpan vuoksi keuhkoissa. Lisäksi 90 prosentissa tapauksista potilaat diagnosoidaan väärin, joten he eivät saa riittävää hoitoa. Muussa tapauksessa kuolemantapausten määrä voitaisiin vähentää 2–8 prosenttiin.

Noin 10% potilaista kuolee ensimmäisenä päivänä tai jopa tunteja massiivisen keuhkolaskimotromboosin jälkeen. Vuoden aikana vielä 25% tapaushistorioista päättyy kuolemaan. Yleensä keuhkolaskimoiden tromboosi on diagnosoimattomien patologisten tilojen joukossa ensimmäinen.

Sisältö:

• Keuhkolaskimoiden tromboosin syyt
• Keuhkolaskimoiden tromboosioireet
• Keuhkolaskimoiden tromboosin komplikaatiot
• Keuhkolaskimoiden tromboosin diagnoosi
• Keuhkolaskimoiden tromboosihoito
• Keuhkolaskimoiden tromboosin ehkäisy

Keuhkolaskimoiden tromboosin syyt

Tromboosi keuhkolaskimossa ei muodostu. Se pääsee sinne verenkierron kanssa muista lokalisoinneista, mikä estää aluksen luumenin.

Siksi keuhkolaskimoiden tromboosin syitä voidaan harkita:

• Tällaisen patologian esiintyminen potilaalla, kuten säären syvä laskimotromboosi. Säären syvän ja pinnallisen tromboosin yhdistelmä.
• Alemman vena cavan ja siitä lähtevien oksien tromboosi.
• Kardiopatologia: iskeeminen sydänsairaus, reuma, johon liittyy ahtauma, eteisvärinä, hypertensio, tarttuva endokardiitti, kardiomyopatia, ei-reumaattinen sydänlihastulehdus.
• Yleistynyt sepsis.
• Syöpäkasvaimet. Useimmiten keuhkojen, vatsan ja haiman kasvaimet johtavat keuhkolaskimon tromboosiin.
• Trombofilia verijärjestelmän patologiana, mikä johtaa sen hyytymiskyvyn lisääntymiseen.
• APS on oireyhtymä, jossa kehossa esiintyy reaktioita, jotka aiheuttavat verihyytymien muodostumisen. Ne voivat sijaita monissa paikoissa.

Keuhkolaskimotromboosiin johtavien syiden lisäksi voidaan erottaa riskitekijät, mukaan lukien:

• Henkilön pitkäaikainen läsnäolo pakotetussa liikkumattomassa tilassa. Vaaraa edustavat: liikkumattomuus leikkauksen jälkeen, sängyn lepo erilaisissa sairauksissa, pitkät lennot lentokoneilla tai junissa jne.
• Suonten seinämän vauriot: tehty verisuonten leikkaus, stentti ja laskimoiden proteesit, laskimokatetrin sijoittaminen, ruumiin happinälkä. Erilaiset virukset ja bakteerit, kehon systeemiset reaktiot, joihin liittyy tulehdusprosessi, voivat vahingoittaa verisuoniseinää.
• Laskimoiden ruuhkautuminen verisuonien hitaan verenkierron taustalla, mikä havaitaan kroonisessa kardiovaskulaarisessa ja keuhkojen vajaatoiminnassa.
• Pahanlaatuisen kasvaimen läsnäolo kehossa.

• Hoito diureettilääkkeillä, kun tarvitaan liian paljon lääkitystä. Mitä enemmän nestettä poistuu kehosta, sitä suurempi on veren viskositeetti, mikä tarkoittaa, että verihyytymien muodostuminen on helpompaa.
• Phlebeurysm. Tämä tauti on välttämätön veren pysähtymiselle ja verihyytymien muodostumiselle.
• Selkeät häiriöt aineenvaihduntaprosesseissa, joita havaitaan diabetes mellituksen tai liikalihavuuden taustalla.
• Hemostaasihäiriöt.
• Ikä yli 50 vuotta ja aikaisemmat leikkaukset. Joten alle 40-vuotiailla potilailla leikkauksen jälkeen pienen trauman takia keuhkovaltimon tromboosi on poikkeuksellisen harvinaista. Yli 40-50-vuotiailla potilailla tromboosi toimii johtavana tekijänä, joka heikentää leikkauksen ennustetta. Nämä potilaat aiheuttavat jopa 75% kaikista kuolemaan johtaneista keuhkolaskimoiden tromboositapauksista. Erityisen vaarallisia tässä suhteessa ovat hengitys- ja peritoneaalielimille tehtävät leikkaukset.
• Istuvan elämäntavan johtaminen.
• Synnytys, joka eteni erilaisilla komplikaatioilla.
• Hormonaalisten lääkkeiden käyttö ehkäisyyn.
• Erytremia.
• Systeeminen lupus erythematosus.
• Perinnölliset sairaudet, kuten synnynnäinen antitrombiinipuutos 3.
• Tupakointi. Nikotiinin vaikutuksesta tapahtuu vasospasmeja, verenpaine nousee, laskimostaasi kehittyy, mikä lisää verihyytymien riskiä.

Hengenvaarallinen tila johtuu siitä, että verenkierrossa syntyy este, joka lisää paineita keuhkolaskimoon. Kun se muuttuu liian voimakkaaksi, sydämen oikean kammion kuorma lisääntyy. Tämä johtaa sydämen vajaatoimintaan, mikä johtaa usein potilaan kuolemaan.

Oikea kammio laajenee, ja vähän verta tulee vasempaan kammioon. Tämä aiheuttaa verenpaineen laskun. Mitä suurempi alus on, johon trombi on pudonnut, sitä voimakkaampi häiriö on.

Verihyytymän sijainnista riippuen kuoleman prosenttiosuus vaihtelee:

• Jos tukos tapahtuu keuhkovaltimon päähaarassa tai sen päärungossa, potilaan kuoleman todennäköisyys nousee 75 prosenttiin.
• Jos trombi pysähtyy lobar- ja segmenttihaaroihin, potilaiden kuolema tapahtuu 6%: ssa tapauksista.
• Kun pienet keuhkojen oksat ovat tukossa, kuolemaan johtavaa lopputulosta vältetään melkein aina.

Keuhkolaskimoiden tromboosioireet

Keuhkolaskimoiden tromboosin oireet ovat moninaisia. Ne riippuvat siitä, kuinka laaja vaurio on, mikä on henkilön yleinen terveydentila, kuinka nopeasti tromboosi kehittyy. Oikean diagnoosin tekemisen vaikeus on siinä, että keuhkolaskimoiden tromboosissa on monia oireita, jotka esiintyvät useina yhdistelminä.

Tällaiseen patologiaan voi liittyä useita perusmerkkejä:

• Sydämen oireyhtymä. Se kehittyy muutamassa tunnissa taudin alkamisen jälkeen. Tässä tapauksessa henkilö kokee rintakipua. Hänellä on lisääntynyt syke, mahdollisesti romahduksen kehittyminen. Verenpaine laskee voimakkaasti, ja syke voi olla jopa 100 lyöntiä minuutissa. Kaulan laskimot turpoavat. Noin 20%: lla potilaista kehittyy sepelvaltimoiden vajaatoiminta, johon liittyy eteisvärinä. Laskimon massiivisen tukkeutumisen myötä potilaalle kehittyy cor pulmonale, joka ilmenee kohdunkaulan laskimoiden laskimopulssina ja sykkeenä. Kasvojen tai kaulan turvotusta ei havaita.
• Keuhkopussin oireyhtymä. Tämä oireyhtymä liittyy sydänsairauksiin ja ilmaistaan hengenahdistuksena. Hengitysten määrä minuutissa saavuttaa 30-40. Vaikka henkilöltä puuttuu ilmaa, hän ei osoita halua ottaa istuma-asentoa, vaan mieluummin makaa. Hengenahdistus liittyy aina keuhkolaskimoiden tromboosiin. Keuhkojen perfuusion taustalla ihmisen iho muuttuu syanoottiseksi tai tuhkaksi. Vaikka ihon syanoosi ei ole aina oire, se on patognominen keuhkolaskimotromboosille. Se kehittyy vain 16%: lla potilaista. Pysyvämmäksi merkiksi tulisi pitää ihon voimakasta kalpeutta, joka kehittyy pienten alusten kouristusten seurauksena.
• Vatsan oireyhtymä, joka ilmenee kivulias hyökkäys. Rintalastan takana oleva voimakas kipu voi laukaista vasospasmin, joka tapahtuu vasteena niiden läpinäkyvyyteen liittyviin häiriöihin, ja se voi johtua sydämen kammion liikaa venyttämisestä. Keuhkoinfarkti tromboosin komplikaationa johtaa myös voimakkaaseen kipuun, joka saa voimakkuuden hengityksen aikana. Tälle tilalle on ominaista yskä, jolla on verinen yskö. Joskus kipu voi sijaita oikeassa hypochondriumissa, jonka aiheuttaa keuhkopussin tulehdus tai suoliston paresis. Tässä tapauksessa maksan koko kasvaa, siitä tulee kivulias kosketettaessa. Potilaalle voi kehittyä hikka, oksentelu, röyhtäily.
• Munuaisten oireyhtymä. Se ilmaistaan eritysanuriaan, kun henkilö lopettaa virtsan erittymisen.
• Aivosyndrooma. Se ilmenee aivojen häiriöinä. Henkilö voi menettää tajuntansa, hänellä on usein kohtauksia. Muut aivosyndrooman ilmenemismuodot: tinnitus, oksentelu, huimaus. Vaikeissa tapauksissa potilas putoaa koomaan.
• Kuumeinen oireyhtymä. Kehon lämpötila nousee subfebriilitasolle tai jopa korkeammalle. Tämä johtuu tulehduksen kehittymisestä keuhkokudoksessa. Kohonnut ruumiinlämpö jatkuu 2-12 päivää. Jos potilas selviytyi akuutista vaiheesta ja hänet pelastettiin, hänellä voi olla kehon immunologinen reaktio 14-21 päivän kuluttua. Se ilmaistaan ihottumana, toistuvana keuhkoputkentulehduksena, eosinofiilien tason nousuna veressä.

Oikean diagnoosin todennäköisyyden lisäämiseksi ja potilaan hengen pelastamiseksi on muistettava sellaiset tromboosi-indikaattorit kuin:

• Lähes 50 prosentissa tapauksista keuhkolaskimoiden tromboosi alkaa potilaan lyhyestä tajunnan menetyksestä tai siitä, että hän on kevyessä tilassa.
• 45 prosentissa tapauksista patologiaan liittyy rintakipu ja kipu sydämessä.
• 54 prosentissa tapauksista ihmiset kärsivät tukehtumisesta.
• Yli 50 prosentissa tapauksista potilailla kehittyy keuhkoinfarkti, joka ilmaistaan rintakipu, hengenahdistus, verinen yskä, hengityksen vinkuminen keuhkoissa.

Taudin kulusta riippuen sitä on kolme muotoa:

• Rytmihäiriö, kun henkilö kuolee yhtäkkiä, ensimmäisten 10 minuutin kuluessa ensimmäisten oireiden ilmaantumisesta. Kuoleman syy tromboosin fulminanttisessa muodossa vähenee sydämen pysähtymiseen tai tukehtumiseen.
• Tromboosin akuutti muoto, kun potilaalla on voimakasta kipua rintalastan takana, hengitys muuttuu ajoittaiseksi, verenpaine laskee voimakkaasti. Useimmiten akuutista tromboosista tulee ihmisen kuoleman syy ensimmäisenä päivänä sen kehityksen alusta.
• Subakuutti muoto, kun oireet kehittyvät vähitellen, mikä johtaa keuhkoinfarktiin. Ennuste on suotuisampi, mutta tappava tulos on todennäköinen.
• Krooninen muoto, kun potilaalla kehittyy sydämen ja keuhkojen vajaatoiminnan oireita, joiden intensiteetti kasvaa vähitellen.

Keuhkolaskimoiden tromboosin komplikaatiot

Keuhkojen tromboosin komplikaatiot ovat monia ja erilaisia. Ne vaikuttavat henkilön elinajanodotteeseen. Verihyytymän tärkeimpiä komplikaatioita keuhkoissa ovat: keuhkoinfarkti, verisuonten embolia systeemisessä verenkierrossa, lisääntynyt paine kroonisen kurssin keuhkojen verisuonipinossa. Mitä nopeammin henkilö saa sairauteensa riittävää apua, sitä pienempi riski, että hän saa vakavia komplikaatioita.

Tärkeimmät keuhkotromboosin aiheuttamat patologiset tilat ovat:

• Keuhkoinfarkti. Sydänkohtaus kehittyy 2-3 päivän kuluttua taudin alkamisesta. Komplikaatioon liittyy akuutti rintakipu, verinen yskö, hengenahdistus, kuume.
• Keuhkopussintulehdus. Tämä tila on seurausta keuhkoinfarktista, se ilmaistaan keuhkopussin tulehduksessa. Tulehdusreaktio kehittyy keuhkoihin kertyneen nesteen hikoilun seurauksena keuhkopussin onteloon.
• Keuhkokuume.
• Keuhkopaise. Kudos alkaa hajota paikassa, jossa keuhkoinfarkti tapahtui. Tämä voi johtaa paiseen muodostumiseen (paise).
• Akuutti munuaisten vajaatoiminta.

Keuhkolaskimotromboosin pelottavin komplikaatio on henkilön äkillinen kuolema.

Keuhkolaskimoiden tromboosin diagnoosi

Ensisijainen tavoite keuhkolaskimoiden tromboosin diagnosoimisessa on määrittää trombin sijainti. On tärkeää arvioida laadullisesti ja mahdollisimman nopeasti veritulpan aiheuttamat vahingot potilaan terveydelle sekä kuinka paljon kehon hemodynamiikka on heikentynyt. On välttämätöntä löytää paikka, josta trombi on poistunut, mikä eliminoi patologisen tilan uusiutumisen.

Potilas tulee sijoittaa verisuonikirurgian osastolle, jossa on laitteita, jotka mahdollistavat korkealaatuiset diagnostiset toimenpiteet ja aloittavat hoidon.

Potilastutkimusohjelma:

• Tutkimus, anamneesin kerääminen, riskitekijöiden kvalitatiivinen arviointi tarkkaan keuhkotromboosin esiintymiselle potilaalla.
• Verinäyte biokemiallista analyysiä varten.
• Tutkimus veren kaasukoostumuksesta suorittamalla kologrammi. Tämä menetelmä mahdollistaa diagnoosin selventämisen, mutta vain sen perusteella ei voida olettaa, että potilaalla on tarkasti keuhkolaskimoiden tromboosi.
• Sydämen EKG dynamiikassa. Toimenpide on tarpeen sydämen vajaatoiminnan, sydäninfarktin ja perikardiitin erotusdiagnoosin suorittamiseksi. Menetelmä antaa mahdollisuuden määrittää potilaan hoidon taktiikat, mutta keuhkolaskimotromboosin suora diagnoosi ei salli sen toteamista.
• Röntgensäteet. Menetelmän avulla voit tehdä differentiaalidiagnoosin keuhkokuumeella, kylkiluun murtumalla, pleuriitilla ja muilla keuhkosairauksilla.
• Keuhkojen skintigrafia. Menetelmä, jonka avulla voit diagnosoida tarkasti suurella tarkkuudella, mutta klinikalla on oltava gammakamera.
• Kaksipuolinen skannaus. Tämä menetelmä on erittäin informatiivinen, mutta kun normaalit tutkimustulokset saadaan, keuhkolaskimoiden tromboosia ei voida sulkea pois.
• D-dimeeritesti. Tietojen tulkinta vie noin 4 tuntia, mikä tulee usein kriittiseksi potilaille.
• Keuhkojen angiopulmonografia, jonka avulla voit selvittää trombin sijainnin. Tätä menetelmää voidaan kutsua turvalliseksi ja sitä käytetään useimmiten, kun epäillään keuhkotromboosia. Kaikilla klinikoilla ei kuitenkaan ole laitteita, joita tarvitaan tämän tutkimuksen suorittamiseen. Lisäksi keuhkojen angiografia on invasiivinen ja kallis toimenpide.
• Suonien phlebography käyttämällä kontrastia. Tämä on kallista ja tuskallista tutkimustyyppiä, joka kuuluu invasiivisiin tekniikoihin.

Joten kaikista luetelluista menetelmistä vain angiopulmonografia ja skintigrafia voivat diagnosoida tarkasti. Loput tutkimukset ovat apututkimuksia.

Differentiaalinen diagnoosi suoritetaan pneumotoraksilla, pallean tyrän tarttumisella, keuhkolaskimoa puristavilla kasvaimilla.

Keuhkolaskimoiden tromboosihoito

Keuhkolaskimoiden tromboositerapian perustehtäviin kuuluu:

• Tee kaikkesi keuhkojen tai sydämen vajaatoiminnan aiheuttaman kuoleman uhkan poistamiseksi.
• Keuhkokudoksen verenkierron normalisoimiseksi.
• Estää tromboosin uusiutuminen.

Potilas joutuu kiireellisesti sairaalaan ja sijoitetaan tehohoitoyksikköön. Kaikki toiminnot suoritetaan siellä keuhkokudoksen verenkierron normalisoimiseksi. Droperidolin, Pentaminin tai Euphyllinin huumeiden avulla lääkärit purkavat pienen verenkierron ympyrän. Lisäksi annetaan keuhkoputkia laajentavia aineita, sydämen glykosideja, suoritetaan happihoito.

Subassiivisella trombulla keuhkolaskimo katetroidaan, trombi jaetaan fragmentteihin endovaskulaarisen tekniikan avulla ja siihen syötetään suoraan lääkkeitä sen liuottamiseksi.

Verihyytymien estämiseksi suuria annoksia hepariinia ruiskutetaan elimistöön keskeytyksettä laskimoon. Lääkkeen laskimonsyöttöä voidaan jatkaa 7 päivän ajan, kunnes potilaan tila paranee. Sitten he siirtyvät ihonalaisiin injektioihin. Hepariinin kanssa samanaikaisesti potilaalle annetaan Reopolyglucin tai Reomacrodex. Tämä pätee erityisesti kahden ensimmäisen päivän aikana hoidon aloittamisesta.

Verihyytymän tuhoamiseen käytettävät lääkkeet: fibrinolysiini, aspergamiini. Valmisteet trombin endogeenisen tuhoutumisprosessin aktivoimiseksi kehossa itsessään: Streptaasi, Urokinaasi.

Indikaatio hätäembolektomialle on trombin esiintyminen keuhkojen rungossa tai sen päähaaroissa. Jos potilaalla on vakava heikentynyt keuhkojen perfuusioaste, tällaisten potilaiden eloonjäämisaste on leikkauksen jälkeenkin matala (enintään 12%). Embolektomia ilman alustavaa diagnoosia on kuitenkin ainoa mahdollisuus pelastaa ihmishenkiä. Siksi kirurgi ei saa päästää häntä irti.

Kirurgisen toimenpiteen vasta-aiheet ovat: vaiheen 4 pahanlaatuisen kasvaimen esiintyminen sekä vakava verenkierron vajaatoiminta sydämen ja verisuonten patologioiden taustalla.

Toistuvan keuhkolaskimoiden tromboosin estämiseksi potilaalle asetetaan erityinen cava-suodatin. Se annetaan joko eteisen läpi, tai alemman vena cavan plikaatio suoritetaan mekaanisella ompeleella. Menettely suoritetaan vasta suoritetun ebolektomian jälkeen. Kava-suodattimilla voi olla erilainen muotoilu, jonka lääkäri valitsee oman harkintansa mukaan.

Keuhkolaskimon tromboosi ei yleensä aiheuta voimakkaita terveysongelmia, jos potilas selviytyi tämän komplikaation jälkeen. Vaikka 17 prosentilla potilaista kehittyy edelleen keuhkojen päärungon ahtauma. Tätä komplikaatiota kutsutaan krooniseksi keuhkoverenpainetaudiksi. Siihen liittyy hengenahdistus, joka häiritsee potilasta myös levossa. Tämä tila huonontaa merkittävästi elämän ennustetta. Suurin osa tapaushistoriasta on tässä tapauksessa kohtalokas 3-4 vuoden kuluessa.

Keuhkolaskimoiden tromboosin ehkäisy

Keuhkolaskimotromboosin ehkäisyyn tarvitaan yli 40-vuotiaita, sydänkohtauksen tai aivohalvauksen saaneita potilaita ja liikalihavia potilaita. Se on tarkoitettu myös ihmisille, joilla on ollut alaraajojen syvä laskimotromboosi tai keuhkolaskimoiden tromboosi.

Sinun on noudatettava seuraavia suosituksia, jotta veritulppa ei pääse keuhkoihin:

• Käy säännöllisesti ultraääni alaraajojen laskimoissa.
• Käytä joustavia sukkia.
• Ota hepariini lääkärisi ohjeiden mukaan.
• Älä luopu kava-suodattimen asettamisesta.
• Hoitaa ajoissa tromboflebiitti.

Keuhkotromboosi on vakava patologia, joka vaatii ensiapua. Mutta tässäkin tapauksessa kuoleman tai vamman puuttumista ei voida taata. Siksi on tarpeen ottaa huomioon kaikki tähän tilaan johtavat riskitekijät ja pyrkiä estämään ne.

Artikkelin kirjoittaja: Volkov Dmitry Sergeevich | c. m. n. kirurgi, flebologi

Koulutus: Moskovan valtion lääketieteen ja hammaslääketieteen yliopisto (1996). Vuonna 2003 hän sai tutkintotodistuksen Venäjän federaation presidentin hallinnollisen osaston koulutus- ja tiedelääkekeskuksesta.