Keratiitti - Mikä Se On? Syyt, Oireet Ja Hoito

2024 Kirjoittaja: Josephine Shorter | [email protected]. Viimeksi muokattu: 2024-01-07 17:50

Keratiitti: tyypit, oireet ja hoito

Silmän sarveiskalvo on yksi haavoittuvimmista näköelimen rakenteellisista osista. Sarveiskalvoon vaikuttavat valo, ympäristön lämpötila ja monet muut tekijät. Joskus patogeeninen kasvisto hyökkää sarveiskalvoon. Myös sen mekaaniset vauriot tapahtuvat. Siksi silmälääkärit diagnosoivat keratiitin, eli sarveiskalvon tulehduksen.

Keratiitin oireet ovat epämukavuutta silmissä, haavaisten vikojen esiintyminen limakalvolla. Henkilöllä kehittyy valonarkuus, pisara lisääntyy. Jos hoitoa ei ole, voi kehittyä vakavia komplikaatioita, jopa sokeuteen ja leukorrhean muodostumiseen. Siksi sinun on aloitettava keratiitin hoito välittömästi.

Sisältö:

• Mikä on keratiitti?
• Keratiitti syistä
• Keratiitin luokitus
• Keratiitin oireet
• Erilliset keratiitin muodot
• Keratiitin diagnoosi
• Keratiittihoito
• Komplikaatiot
• Ennuste ja ennaltaehkäisy

Mikä on keratiitti?

Keratiitti on silmän sarveiskalvon tulehdus. Tämän patologisen prosessin vuoksi sarveiskalvon opasiteetti tapahtuu. Silmämuna itse saa usein punaisen värin, mikä johtuu perilimbal-alueen astioiden laajenemisesta.

Keratiitin syy on usein tulehduksellinen prosessi, kuten sidekalvotulehdus tai blefariitti. Bakteerit vaikuttavat sarveiskalvoon, mukaan lukien kokkaflooran, ameban, Pseudomonas aeruginosan jne. Edustajat. Emme voi sulkea pois keratiitin virus- ja sieniluontoa. Mykoottiset organismit johtavat kuitenkin sarveiskalvon tulehdukseen harvemmin kuin muu patogeeninen kasvisto.

Piilolinssejä käyttävät ihmiset ovat alttiita keratiitille. Tällaisten henkilöiden on oltava erityisen varovaisia henkilökohtaisen silmähygienian noudattamisessa.

Keratiitti on hitsaajien ammattitauti. Heidän näköelimiinsä altistuminen ultraviolettisäteilylle vaikuttaa säännöllisesti. Se on ylimääräinen riskitekijä sarveiskalvon tulehduksen kehittymisessä.

Jos keratiittia ei ole hoidettu, vahingoittuneelle alueelle muodostuu piikki, joka aiheuttaa näköhäiriöitä. Kun hoito on ajankohtaista ja toteutettu täysin, ennuste on suotuisa. Useimmiten täydellinen toipuminen saavutetaan. Pitkäkestoisella nykyisellä keratiitilla voi kuitenkin tapahtua peruuttamatonta näön menetystä täydelliseen sokeuteen asti.

Keratiitti syistä

Keratiitin aiheuttavat syyt voivat olla hyvin erilaisia. Ne on jaettu sisäisiin ja ulkoisiin. Useimmiten niiden määrittäminen ei ole vaikeaa; idiopaattinen keratiitti diagnosoidaan harvoin.

Ulkoisia syitä, jotka voivat johtaa keratiitin kehittymiseen, ovat:

• Mekaaninen silmävamma.
• Silmämunan kemialliset vauriot.
• Lämpövamma.
• Aiemmat silmäinfektiot, kuten syfiliitti tai tuberkuloosinen keratiitti.
• Sarveiskalvon sienitauti.
• Bakteeri-infektiot, jotka ovat useimmiten stafylokokkien ja Pseudomonas aeruginosan aiheuttamia.
• Piilolinssien käyttäminen.
• Ultraviolettisäteilyn liiallinen vaikutus silmän sarveiskalvoon.

Keratiitin kehittymiseen johtavia sisäisiä syitä ovat:

• Hermoston vaurio näköelinten inervaation heikkenemisen myötä.
• Vitamiinipula kehossa.
• Allergia.
• Virusinfektiot. Tämä viittaa herpesiin, jolla henkilö on saanut tartunnan.
• Aineenvaihdunnan häiriöt.
• Konjunktiviitti ja silmäluomen sairaudet.
• Sarveiskalvon eroosio.
• Lagoftalmi, joka koostuu silmäluomien epätäydellisestä sulkeutumisesta.
• Systeemiset sairaudet, kuten diabetes, reuma ja kihti.

Harvoin keratiitin syytä ei voida selvittää.

Keratiitin luokitus

Sarveiskalvotulehduksen syystä riippuen erotellaan seuraavan tyyppinen keratiitti:

1. Eksogeeninen keratiitti, joka kehittyy ulkoisten tekijöiden vaikutuksesta:

   • Traumaattinen tulehdus. Se voi johtua fyysisistä, mekaanisista tai kemiallisista vammoista.
   • Märkivä tulehdus, joka kehittyy bakteerien, sienien tai virusten aiheuttamasta sarveiskalvon vahingoittumisesta.
   • Keratiitti, joka esiintyy meibomian rauhasten tulehduksen tai sidekalvon sairauksien taustalla.

2. Sisäinen syistä kehittyvä endogeeninen keratiitti:

   • Tarttuva keratiitti, jonka aiheuttaa herpesvirus, mycobacterium tuberculosis, luomistauti, malaria tai spitaali.
   • Ei-tarttuva keratiitti, joka kehittyy sidekudosten systeemisten vaurioiden taustalla.
   • Neuroparalyyttinen keratiitti.
   • Hypo- ja avitamiininen keratiitti, johon liittyy vitamiinien puutetta kehossa.
   • Allerginen keratiitti, jonka aiheuttaa kehon allerginen reaktio.
3. Keratiitti, jolla on selittämätön etiologinen tekijä. Tähän kuuluvat ruusufinni keratiitti, rihmainen keratiitti ja sarveiskalvon haavaumat.

Sarveiskalvon tulehduksen oireista riippuen tällaiset keratiittityypit erotetaan:

• Ei märkivä.
• Märkivä.
• Katarraali.

Tulehduksen lokalisoinnista riippuen keratiitti voi olla:

• Pinnallinen. Tässä tapauksessa vain sarveiskalvon kalvo, sen epiteeli tai etulevy, jota kutsutaan myös Bowmanin kalvoksi, vaikuttaa.
• Syvä. Tämän tyyppistä keratiittia kutsutaan myös stromaaliseksi. Tässä tapauksessa sarveiskalvon koko strooma, sen takakalvo ja sisäinen endoteeli ovat mukana tulehdusprosessissa.

Tulehduksen kulun luonteesta riippuen keratiitti voi olla:

• Krooninen.
• Subakuutti.
• Terävä.

Tulehduksellisen tunkeutumisen kerääntymismenetelmästä riippuen on olemassa sellaisia keratiittityyppejä kuin:

• Keski-keratiitti. Tässä tapauksessa neste kertyy pupilliin.
• Parasentraalinen keratiitti, kun eksudaatti on paikallaan iiristä vastapäätä.
• Perifeerinen keratiitti, kun tulehduksellinen neste on keskittynyt limbuksen lähelle.

Keratiitin oireet

Mitä voimakkaampi sarveiskalvon tulehdus on, sitä voimakkaampia keratiitin oireet ovat. Tärkeä on myös patogeeninen kasvisto, joka aiheutti taudin kehittymisen.

Keratiitin ensimmäisiä oireita ovat:

• Silmien punoitus.
• Kipu näköelimissä.
• Kyynelvuoto.

Keratiitin tyypistä riippumatta henkilöllä on aina punaiset silmät. Joskus hyperemia on kuitenkin voimakasta, ja joskus punoitus on tuskin havaittavissa.

Taudin pääasiallisia ilmenemismuotoja ovat:

• Sarveiskalvo turpoaa ja sammuu.
• Silmät menettävät spekulatiivisuutensa.
• Henkilö ei voi katsella valoa, hän tehostaa taudin oireiden ilmenemistä.
• Silmät satuttavat.
• Näkö heikkenee.
• Blefarospasmi kehittyy, mikä ilmenee tahattomana silmälihasten nykimisenä.
• Silmien suonet turpoavat, joten näköelimet läpäisevät kapillaareja, joiden koko on kasvanut.
• Silmän sarveiskalvo menettää entisen herkkyytensä.
• Tunkeutuminen sarveiskalvoon ilmestyy. Sen väri riippuu tulehduksellisesta eritteestä. Jos se on märkivä, väri on keltainen, ja jos se sisältää pääasiassa imukudosoluja, tunkeutumisen väri on harmaata.
• Kun tunkeutuminen kerääntyy sarveiskalvoon, potilas tuntee, että hänen silmässään on vieras esine.

Infiltraatilla voi olla paitsi eri värejä, myös erilaisia sijainteja ja muotoja. Merkittävällä tulehduksella se vie suurimman osan silmästä. Joskus eroosio tapahtuu tunkeutumispaikassa. Sillä on taipumus pudota sarveiskalvolta.

Erilliset keratiitin muodot

• Traumaattinen keratiitti. Ne johtuvat silmän sarveiskalvon vaurioista.
• Bakteerien keratiitti. Jos bakteerit tuotiin sarveiskalvoon ulkopuolelta, keratiitti kehittyy hiipivänä haavaumana. Potilaalla sarveiskalvoon muodostuu vika, joka on heikentänyt reunoja. Jos henkilö ei saa hoitoa, haava kasvaa nopeasti. Kun keratiitti kehittyy kuppauksen tai tuberkuloosin taustalla, sarveiskalvon strooma kärsii sen syvällä vaskularisaatiolla. Kasvaneet astiat muistuttavat ulkonäöltään harjoja.
• Viruksen keratiitti. Tauti kehittyy kehon vaurioiden taustalla yksinkertaisella tai herpes zosterilla. Sarveiskalvo on peitetty rakkuloilla tai seurauksilla. Jos keratiitilla on vakava kulku, sarveiskalvo samenee, siihen muodostuu suuria infiltraatteja.
• Sieni-keratiitti. Tämän tyyppisen tulehduksen yhteydessä infiltraatilla on valkoinen väri, se on löysä, epätasainen, repeytyneillä reunoilla. Candida-, aspergillus- ja Fusarium-sienet pystyvät provosoimaan mykoottisen keratiitin.
• Allerginen keratiitti. Oireet, kuten pisara, kutina, silmien punoitus tulevat esiin. Ne näkyvät vuorovaikutuksessa allergeenin kanssa.
• Rihmainen keratiitti. Patologia kehittyy kyynelnesteen puutteen vuoksi. Silmän sarveiskalvo kuivuu hyvin, sen solut kuolevat.
• Acanthamebic keratiitti. Tämän tyyppinen tulehdus johtuu amebasta, joka vaikuttaa silmän vuoraukseen.
• Hiipivä sarveiskalvohaava. Tämän tyyppinen keratiitti on seurausta terävästä vieraasta esineestä, joka tulee näköelimiin. Tauti on monimutkainen märkiminen.
• Fingenulaarinen keratiitti. Tämä tauti on kumppani tuberkuloosipotilaille. Tulehdus keskittyy paikkaan, jossa sarveiskalvon ja kovakalvon suonet sulautuvat.
• Photokeratiitti. Sarveiskalvo kärsii ultraviolettisäteilyn vaurioista. Näin tapahtuu työskenneltäessä hitsauskoneen kanssa tai kun vietetään pitkään auringossa.
• Parenkymaalinen keratiitti. Tämä keratiitti johtuu synnynnäisestä kuppauksesta. Tauti voi tarttua useiden sukupolvien ajan. Alle 20-vuotiaat kärsivät siitä. Molemmat silmät ovat tulehtuneet kerralla. Vaurion pääoire on merkittävä punoitus.
• Neutrofinen keratiitti. Tulehdus voi laukaista ternäärisen hermon trauman tai silmän infektion. Tulehduksen lisäksi havaitaan dystrofisia muutoksia näköelimissä.
• Ruusufinni keratiitti. Tämä tauti ilmenee iäkkäillä ihmisillä, jotka kärsivät kasvojen ruusufinnasta. Tähän mennessä taudin kehittymisen syyt ovat edelleen epäselviä.

Keratiitin diagnoosi

Lääkärin diagnosointiin riittää usein tavanomainen tutkimus. Keratiitin tyypilliset oireet voivat tunnistaa sarveiskalvon tulehduksen.

Lääkäri kerää anamneesin, selvittää potilaan kanssa, mitkä olosuhteet edeltivät taudin kehittymistä. On tärkeää selvittää, onko näköelimessä ollut vammoja vai muita vaurioita. Sitten lääkäri tutkii potilaan.

Tärkeimpiä diagnostisia menetelmiä ovat:

• Visiometria. Lääkäri arvioi visuaalisen toiminnan erityisten taulukoiden avulla.
• Fluoresoiva menetelmä. Sen avulla voidaan ymmärtää, onko sarveiskalvon eheys loukattu.
• Analgesimetrian avulla voit tarkistaa kipuherkkyyden.
• Oftalmoskopia. Tutkimuksen aikana lääkäri arvioi silmän ja silmänpohjan, verkkokalvon, verisuonten, näköhermon tilan. Menettely suoritetaan erityisellä laitteella - oftalmoskoopilla.
• Biomikroskopia. Tutkimus suoritetaan erityislaitteilla. Lääkäri tutkii näköelimen rakolampulla. Sen avulla voidaan havaita pienetkin silmämunan vauriot.
• Mikroskopia. Menettelyn aikana kaavinta otetaan henkilöltä. Sen tutkimuksen avulla voit määrittää tulehduksen aiheuttaneen patogeenisen kasviston tyypin.

Jos silmä loukkaantui tai siihen tuotiin infektio, tulehdus keskittyy yhdelle puolelle. Kun henkilöllä kehittyy systeeminen sairaus, se vaikuttaa molempiin silmiin.

Keratiitin luonteen selventämiseksi tarvitaan koko joukko laboratoriotutkimuksia. Näitä ovat: sidekalvon sytologia, fluoresoivien vasta-aineiden menetelmä. Serologisten menetelmien joukossa seuraavat ovat suosittuja:

• RSK.
• Neutralointireaktio.
• Nefelometria erilaisilla allergeeneilla (virus, bakteeri, lääke, kudos).

Testit suoritetaan myös tuberkuliinilla, herpesrokotteella, bruselliinilla ja muilla antigeeneillä.

Keratiittihoito

Kun keratiitin kehittymisen syy on selvitetty, lääkäri määrää potilaalle hoidon. Taudin komplikaatioiden puuttuessa hoito suoritetaan kotona. Jos näköelimiin vaikuttaa merkittävästi, tarvitaan sairaalahoitoa.

Keratiitin tärkeimmät hoitoalueet:

• Päästä eroon infektiosta.
• Stimuloi kudosten korjaamista.
• Iridosykliitin oireiden poistaminen.
• Imukykyinen hoito.

Keratiitista selviytyminen on useimmiten mahdollista konservatiivisen hoidon avulla.

Lääketieteelliseen korjaukseen sisältyy seuraavien menetelmien toteuttaminen:

• Kipusta pääseminen tapahtuu paikallisten anestesia-aineiden (Diftal) käytön yhteydessä.
• Kun keratiitti kehittyy linssien käytön tai niiden väärinkäytön vuoksi, potilaalle näytetään silmägeelejä. Niiden avulla voit palauttaa ja kosteuttaa limakalvoja.
• Kosteuttavien tippojen käyttö. Niitä käytetään silmän rauhasten toimintahäiriöiden yhteydessä.
• Antihistamiinien käyttö on osoitettu, kun tulehdus on luonteeltaan allerginen. Näitä lääkkeitä käytetään tippojen, injektioiden ja tablettien muodossa.
• Valmistelut bakteerien tuhoamiseksi: Tobrex, Levomycetin, Floxal, Tsipromed. Jos paikallinen hoito ei ole tehokasta, tabletit määrätään suun kautta tai injektoidaan antibiootteja.
• Valmistelut virusten tuhoamiseksi: tipat Oftalmoferon, Interferon, Zirgan, Zovirax, idoksuridiiniliuos. Niitä käytetään herpes- ja adenoviruksen keratiittiin.
• Sarveiskalvon syfiliittisten vaurioiden kanssa käytetään erityisiä antibiootteja sekä lääkkeitä lihaksensisäiseen antoon. Potilaan on oltava silmälääkärin lisäksi myös venereologin tarkkailema.
• Oppilaan laajentamiseksi käytetään mydriaatteja: Atropiini, Tropikamidi, Cyclomed. Näitä lääkkeitä tarvitaan iiriksen ja oppilaan välisten adheesioiden muodostumisen estämiseksi.
• Kortikosteroidit, kuten hydrokortisoni tai deksametasoni. Nämä lääkkeet auttavat lievittämään silmien turvotusta ja tulehdusta.
• Valmisteet, jotka nopeuttavat kudosten toipumisprosesseja: Korneregel, Actovegin.

Kun keratiitti kehittyy, koska vierasesine pääsee näköelimiin, sinun on päästävä eroon siitä. Sitten lääkäri arvioi sarveiskalvon vaurioiden asteen ja määrää vasta sitten hoidon.

Hoidon tehokkuuden lisäämiseksi lääkäri ohjaa potilaan fysioterapiatekniikoille. Se voi olla fonoforeesi, magnetoterapia, elektroforeesi.

Leikkaus

Leikkaus on tarkoitettu potilaille, joilla on sarveiskalvossa haavainen vika.

Interventio suoritetaan nykyaikaisilla laitteilla:

• Laserkäsittely, nimittäin laserkoagulaatio.
• Kylmäkäsittely, nimittäin kryosovellus.
• Sarveiskalvon osan korvaaminen siirteellä. Tämä toimenpide suoritetaan, kun vaurioitunut silmäalue on korvattu arpikudoksella.

Jos taudilla on vakava kulku eikä tulehdusta ollut mahdollista selviytyä kaikilla edellä mainituilla menetelmillä, potilaalle osoitetaan poistavan silmämuna.

Komplikaatiot

Kun on mahdollista selviytyä keratiitista, potilaalla voi olla komplikaatioita, kuten:

• Descemetocele.
• Sarveiskalvon perforaatio.
• Piikin ulkonäkö.
• Glaukooma.
• Kaihi.
• Silmäkalvojen skleroosi.
• Raja.
• Sokeus.

Ennuste ja ennaltaehkäisy

Jos hoito aloitettiin ajoissa ja infiltraatio on pieni ja sijaitsee sarveiskalvon pinnalla, ennuste on suotuisa. Tällaiset tunkeutumiset liukenevat useimmiten kokonaan, jättäen jälkeensä samea sameutta.

Kun keratiittiin liittyy syvän kudoksen vaurioituminen, jolloin muodostuu haavaumia, opasiteetti on voimakkaampi, visio kärsii enemmän. Pahempi ennuste infiltraatin keskeisellä paikalla. Vaikka pätevä keratoplastia voi palauttaa näön, jopa leukemiapotilailla.

Silmälääkäriin tulisi kääntyä, kun ensimmäiset näköongelmat ilmaantuvat. Taudin kehittymisen alkuvaiheessa on mahdollista selviytyä silmätippojen käytöstä. Lääkärin on kuitenkin määrättävä ne.

Keratiitin esiintymisen estämiseksi on välttämätöntä välttää silmävammat ja hoitaa kaikki näköelinten sairaudet viipymättä.

Tarttuva keratiitti on tarttuvaa. Siksi sinun on minimoitava kosketus sairaisiin ihmisiin ja seurattava silmähygieniaa. Lääketieteellisiä toimenpiteitä suoritettaessa on käytettävä käsineitä ja yksittäisiä instrumentteja. Kaikki laitteet on desinfioitava asianmukaisesti.

Jos henkilö käyttää piilolinssejä, hänen on noudatettava seuraavia suosituksia:

• Linssit on vaihdettava säännöllisesti.
• Linssit voidaan pestä vain puhtaalla vedellä.
• Säilytä linssejä oikein.
• Tapaus tulee vaihtaa vähintään kerran 3 kuukaudessa.
• Linssit tulee poistaa, jos ne joutuvat kosketuksiin veden kanssa.
• Niiden hoitamiseksi sinun on käytettävä erikoistuotteita.
• Älä kastele linssejä syljellä ennen niiden asettamista.

Pese kätesi saippualla ja vedellä ennen linssien asettamista.

Artikkelin tekijä: Mochalov Pavel Alexandrovich | d. m. n. terapeutti

Koulutus: Moskovan lääketieteellinen instituutti. IM Sechenov, erikoisala - "Yleislääketiede" vuonna 1991, vuonna 1993 "Ammattitaudit", vuonna 1996 "Hoito".